梁正輝

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2009級本科生，廣東 廣州 510405）

小青龍湯合附子理中湯治療久咳痰喘1例

梁正輝

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2009級本科生，廣東 廣州 510405）

小青龍湯具有解表化飲、止咳平喘功效，是《傷寒論》治療風(fēng)寒客表、水飲內(nèi)停之方，由麻黃、桂枝、細辛、半夏、干姜、五味子、白芍、甘草組成。附子理中湯見于《太平惠民和劑局方》，具有溫陽祛寒、益氣健脾功效。筆者將用二方加減治療脾腎陽虛之久咳痰喘，每獲良效，舉例如下。

1 病例

某女，78歲。4年前外感后咳嗽，服抗生素及對癥治療后病情好轉(zhuǎn)。此后頻現(xiàn)咳嗽咯痰，氣促胸悶，自汗，口干，畏風(fēng)怕冷等。平日精神疲憊，動輒感冒。期間曾因咳喘嚴重數(shù)次住院治療，西醫(yī)診斷為“慢性支氣管炎，肺部感染，支氣管哮喘”等。曾求治于中醫(yī)療效不顯。半個月前勞作后汗出當(dāng)風(fēng)，咳喘復(fù)作。證見：咳聲頻頻，咽癢難忍，咯白色泡沫痰，夜間咳劇，甚則咳嘔交作，不能平臥，難以入睡，咳則遺尿，氣促胸悶，動則喘促汗出，喉間聞及喘鳴聲，鼻流清涕，頭昏重，頸肩背部酸痛不適，脘腹痞悶，納差噯氣，口干口苦不欲飲，夜尿5 ~6次，大便偏干，秘結(jié)難行，雙下肢微腫，按之凹陷。舌淡暗體胖大邊有齒痕、苔白厚膩而潤，脈寸關(guān)弦滑、尺部沉弱。經(jīng)常腰痛，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，時有下肢痙攣。2008年曾因右乳癌行手術(shù)切除，并做化療，術(shù)后右上肢腫脹，伴麻木疼痛，需長期佩戴加壓帶，間斷服用利水、止痛西藥。2010年因陰道出血行刮宮治療。辨為外寒內(nèi)飲，脾腎陽虛。治宜溫肺散寒化痰，健脾補腎固脫。方用小青龍湯合附子理中湯加減。麻黃15g，桂枝12g，白芍12g，干姜12g，細辛12g（后下），炙甘草12g，五味子15g，姜半夏15g，黨參30g，茯苓20g，炒白術(shù)15g，砂仁15g（后下），牡蠣30g（先煎），化橘紅15g，款冬花15g，炙紫菀15g，制附子15g（先煎1h），生姜20g。服3劑后精神轉(zhuǎn)佳，鼻塞、頭身疼痛、嘔逆已除，咳喘痰多、下肢水腫等皆減輕，夜間已能平臥，飲食稍增，大便通暢，口淡不欲飲，夜尿仍頻，厚膩苔已退。治宜溫肺散寒平喘，補腎健脾，助陽利水。方用小青龍湯合真武湯加味。服5劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳喘、胸悶等大減，飲食睡眠均可，下肢水腫已消，且腰膝酸痛和右上肢腫痛也有較大改善。續(xù)投金匱腎氣丸合金水六君煎加減以善其后。2周后飲食恢復(fù)，起居如常。

2 體 會

患者年近八旬，經(jīng)癌癥術(shù)后和化療后臟腑已衰，又加調(diào)攝失宜，外感后損傷正氣，遂致咳喘纏綿難愈而成頑疾。肺脾腎陽氣俱虛，寒飲內(nèi)停，外邪引動痰飲，導(dǎo)致喘促汗出，已有元陽欲脫之勢。急則治其標(biāo)，故用小青龍湯。方中干姜、半夏、細辛、五味子相配，張仲景常用來治療肺胃寒飲所致之咳、痰、嘔、喘諸癥，意在溫、散、斂、降，使開闔有度。陳修園云:“《金匱》治痰飲咳嗽，不外小青龍湯加減，方中諸味皆可去取，唯細辛、干姜、五味子不肯輕去，即面熱如醉，加大黃以清胃熱，及加石膏、杏仁之類，總不去此三味?！辈芊f甫視三藥為一藥，可謂深得仲景真諦。吳佩衡習(xí)用本方加大劑附子以顧護元陽。李可老中醫(yī)認為慢支肺氣腫、肺心病為小青龍湯證之虛化，創(chuàng)治療肺心病之驗方，即小青龍湯散寒化飲，以附子、人參、腎四味（補骨脂、枸杞子、菟絲子、淫羊藿）溫陽固腎益氣，加紫菀、款冬花、白果斂肺平喘納氣，共奏外散風(fēng)寒、止咳平喘、納氣歸元、溫陽助腎之功。待病情緩解后需遵“脾為生痰之源”、“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之訓(xùn)，以金匱腎氣丸、苓桂術(shù)甘湯、附子理中湯等以治本，方可收功。

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1004-2814（2013）04-292-02

2012-12-12