諶雪瑜

（內(nèi)蒙古西卓子山草原水泥集團(tuán)總公司職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 016000）

血府逐瘀湯臨床應(yīng)用舉隅

諶雪瑜

（內(nèi)蒙古西卓子山草原水泥集團(tuán)總公司職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 016000）

血府逐瘀湯為清代著名醫(yī)家王清任所著的《醫(yī)林改錯(cuò)》方，用于治療胸中血瘀諸證。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍組成桃紅四物湯以活血化瘀通暢血脈而養(yǎng)血，柴胡、枳殼、赤芍、甘草合成四逆散以行氣、和血而疏肝，加牛膝破瘀通經(jīng)引瘀下行，又以桔梗入肺經(jīng)、載藥上行。諸藥合用有氣血同調(diào)、心肝同治、升降相因之用。筆者臨證中用血府逐瘀湯化裁治療多種不同疾病療效顯著，舉例如下。

1 美尼埃病

王某，男，45歲，2008年4月20日初診。4天前因工作原因致心情不暢，又連續(xù)夜班，即發(fā)頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐。舌質(zhì)暗紅、邊尖布滿紫色瘀點(diǎn)、苔薄黃微膩，查脈沉弦細(xì)澀。為肝郁氣滯血瘀。治以疏肝理氣、活血化瘀。方用血府逐瘀湯加味。柴胡12g，赤芍12g，川芎10g，當(dāng)歸10g，生地10g，桃仁9g，紅花9g，枳殼15g，白術(shù)15g，川牛膝10g，桔梗10g，半夏10g，天麻10g，甘草3g。水煎服，日1劑，服藥1劑后頭清目亮，眩暈已除，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：本病屬中醫(yī)“眩暈”范疇。常因急躁惱怒而誘發(fā)。情緒不寧加疲勞致肝郁氣滯，瘀血阻于空竅而發(fā)眩暈。治以疏肝理氣、活血化瘀，用血府逐瘀湯活血化瘀理氣，使瘀血去新血生、血脈通暢，髓海得榮則眩暈止。

2 口眼歪斜

張某，男，30歲，2007年8月7日初診。8月3日突然頭痛，用風(fēng)油精后好轉(zhuǎn)，8月6日清晨始見(jiàn)口眼歪斜。診見(jiàn)其面部不對(duì)稱，口角向右上歪，左側(cè)鼻唇溝變淺，額紋消失，口不能鼓氣，左眼只能閉合二分之一，舌脈正常。證屬風(fēng)中陽(yáng)明之絡(luò)。治以疏風(fēng)通絡(luò)。取陽(yáng)白、頰車(chē)、頭維、大迎刺之。3min后頭暈欲倒，面色蒼白，四肢發(fā)冷。遂立即出針，令靜臥勿擾。用牽正散，水煎服，日1劑。連服8劑無(wú)效，更見(jiàn)左側(cè)胸痛拒按，舌質(zhì)暗紫，脈緩等。遂改用血府逐瘀湯加減。柴胡12g，赤芍12g，紅花10g，桃仁10g，川芎12g，當(dāng)歸10g，枳殼15g，生地15g，川牛膝15g，桔梗9g，地龍9g，蜈蚣1條，甘草3g。水煎服，日1劑。服藥3劑后額紋淺露，左眼已經(jīng)能閉合1/3，守方連服6劑而諸癥消失。繼用上方加黃芪30g服4劑而愈，至今未發(fā)。

按：初診筆者依據(jù)《醫(yī)林改錯(cuò)》“若壯盛之人，無(wú)半身不遂，忽然口眼歪斜，乃受風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)之證。經(jīng)絡(luò)為風(fēng)邪阻滯，氣必不上達(dá)，氣不能上達(dá)于頭面，亦能病口眼歪斜，用通經(jīng)絡(luò)散風(fēng)之劑”。投牽正散加減，但連服8劑無(wú)效，是因患者有胸痛拒按，舌質(zhì)發(fā)紫，為有血瘀之象，牽正散疏風(fēng)之力強(qiáng)、祛瘀之力弱，故無(wú)效。遂用血府逐瘀湯加地龍、蜈蚣活血化瘀、疏風(fēng)通絡(luò)。又因“正氣存內(nèi)邪不可干，邪之所湊其氣必虛”，后故用黃芪30g加入方中以鼓舞正氣驅(qū)邪外出。

3 下肢靜脈曲張

焦某，男，50歲，2009年8月3日初診。雙下肢靜脈曲張數(shù)年，局部疼痛半個(gè)月。雙側(cè)下肢小腿青筋凸起，微脹，彎曲數(shù)年，一直未經(jīng)治療。近半月來(lái)局部疼痛，脹劇，痛劇時(shí)小腿抽筋，皮膚灼熱。近日小腿青筋發(fā)紫，夜間尤甚，曾口服止痛片、當(dāng)歸片、抗生素等治療效果不佳。行走揉按則痛減，苔薄，脈弦澀等。此乃下肢瘀血之侯。治以活血祛瘀。方用血府逐瘀湯加味。柴胡10g，川芎10g，川牛膝10g，桃仁15g，紅花15g，桔梗9g，蘇木9g，枳殼15g，生地15g，赤芍15g，當(dāng)歸尾15g，丹參15g，甘草3g。水煎服，日1劑。服藥后雙下肢脹痛大減，但雙下肢自感微冷，守上方加桂枝9g，2劑。服藥后下肢脹痛及冷痛感消除，為鞏固療效，每周服上方2劑，連服4周。

按：血瘀脈管故小腿青筋凸起，彎曲，局部脹痛，痛劇而抽筋者，筋失潤(rùn)養(yǎng)也。血屬陰，陰病旺于陰時(shí)故夜間病甚。行走及揉按而局部脹痛皆減弱者，動(dòng)則血行也。用血府逐瘀湯加丹參、蘇木以增強(qiáng)活血化瘀、行氣止痛之功，再加桂枝以溫經(jīng)通絡(luò)。

4 頑固性頭痛失眠

張某，男，46歲，2008年4月6日初診。頭痛時(shí)發(fā)時(shí)止近7年，伴夜間失眠。平素夜間難以入睡，即使勉強(qiáng)入睡，稍有響動(dòng)即醒，醒后徹夜不寐，頭痛發(fā)作、痛甚如裂，胸悶，煩躁，易怒。曾服中、西藥效果不佳。精神欠佳，面色晦暗無(wú)華，舌質(zhì)淡尖有瘀點(diǎn)，脈沉弦。為氣血瘀滯證。治以活血祛瘀理氣，疏通脈絡(luò)。方用血府逐瘀湯加味。柴胡15g，赤芍15g，川芎15g，當(dāng)歸15g，生地12g，枳殼12g，桃仁10g，紅花10g，川牛膝9g，桔梗9g，杏仁20g，龍齒30g，甘草3g。水煎服，日1劑。服藥3劑后諸癥減輕，夜間可以入睡，守方繼用，共服20余劑后，頭痛消，睡眠亦佳，胸悶消失，精神狀態(tài)明顯改善。隨訪未復(fù)發(fā)。

按：久病如絡(luò)，絡(luò)脈阻滯，瘀血內(nèi)停致清陽(yáng)不升，濁陰不降?！蹲C治匯補(bǔ)》謂“瘀血相博，皆為頭痛”。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，清陽(yáng)之府，又為髓海所在，五臟六腑之血皆上奉于此。外感時(shí)邪、跌撲損傷或七情內(nèi)傷，致氣血瘀滯、阻塞脈絡(luò)、不通則痛而成頭痛。《醫(yī)林改錯(cuò)》謂“查患頭痛者，無(wú)表證，無(wú)里證，無(wú)氣虛痰飲等癥。忽好忽壞，百方而無(wú)效者此方一劑愈”。血府逐瘀湯理氣活血祛瘀，加杏仁與柴胡、枳殼、桔梗共行胸中之氣。加龍齒重鎮(zhèn)安神，故諸癥消失。

5 痛 經(jīng)

劉某，女，21歲，2009年10月8日初診。痛經(jīng)1年伴雙肋脹痛，口苦，呃逆。13歲月經(jīng)初潮，之后正常。從去年九月起，每次月經(jīng)來(lái)潮即少腹疼痛、墜脹、連及腰骶，經(jīng)量少，初紅、后則暗紅、有血塊。曾服用中西藥治療無(wú)效?，F(xiàn)月經(jīng)剛至，見(jiàn)雙肋做脹，默默不欲飲食，欲吐不吐，口苦，心中微煩，舌暗紅苔薄黃，脈沉弦。為肝郁氣滯，沖任之血不暢所致。方用血府逐瘀湯加減。柴胡12g，赤芍12g，紅花15g，桃仁15g，川芎15g，當(dāng)歸15g，黃芩12g，梔子12g，生地15g，丹參15g，枳殼15g，川牛膝9g，桔梗9g，甘草3g。水煎服，日1劑。服1劑經(jīng)量增多，少腹及腰骶脹痛減輕，服2劑諸癥消失，守方再服2劑，并囑下次月經(jīng)來(lái)潮前10天再診。月經(jīng)來(lái)潮，按期而至，無(wú)脹痛，經(jīng)色量正常，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈平。遂用柴胡疏肝散加減調(diào)整而愈，隨訪至今未發(fā)。

按：行經(jīng)而少腹及腰骶疼痛墜脹，經(jīng)水量少，暗紅有塊，為血室瘀滯。血室屬肝，肝病犯胃，胃氣上逆，故默默不欲飲食，欲吐不吐，口苦心煩；苔薄黃者，瘀血日久，已漸化熱；肋脹，脈沉弦者，肝病之征。故用血府逐瘀湯加黃芩、梔子活血化瘀兼清其熱。后用柴胡疏肝散加減疏肝理氣，則病愈不易復(fù)發(fā)。

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1004-2814（2013）04-288-02

2013-01-29