李小慧，張素卿，李巧蘭（指導(dǎo)）

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng)712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院名老中醫(yī)工作室，陜西 咸陽(yáng) 712021）

沙參麥冬湯加減治療老年慢性咳嗽體會(huì)

李小慧1，張素卿1，李巧蘭（指導(dǎo)）2

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng)712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院名老中醫(yī)工作室，陜西 咸陽(yáng) 712021）

慢性咳嗽為老年人常見(jiàn)病證，臨床表現(xiàn)為刺激性干咳和（或）咳少量白色黏液痰，可持續(xù)3～8周或更長(zhǎng)時(shí)間，X線胸片檢查無(wú)異常或僅見(jiàn)肺紋理增粗。對(duì)于老年患者，常合并多種基礎(chǔ)疾病，臨床誤診率較高。筆者用沙參麥冬湯加減治療老年肺陰虧虛型咳嗽，療效較好，報(bào)道如下。

1 典型病案

例1：史某，女，69歲，2011年9月20日就診。平素易感冒，1個(gè)月前淋雨受涼后出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱（體溫最高38.7℃），咳嗽、咳痰、痰色白難出，鼻塞，咽癢，流清涕，于當(dāng)?shù)卦\所用抗感染、解熱鎮(zhèn)痛類西藥治療咳嗽未減，仍有低熱（體溫37℃～38℃），咳嗽、咯少量黏痰。心肺聽(tīng)診正常，舌淡苔略黃，左脈細(xì)右脈滑。1個(gè)月前拍X線胸片示兩肺紋理增多。診為咳嗽，久咳。辨為風(fēng)寒戀肺，肺陰虧虛。治以滋養(yǎng)肺胃，清滌余邪。藥用北沙參10g，麥冬10g，玉竹10g，白扁豆18g，甘草8g，桑葉10g，桑白皮10g，地骨皮12g，玄參8g，生地10g，五味子10g。5劑，日1劑，水煎，早晚分服。并注意避免過(guò)早進(jìn)食油膩和辛辣食物。2011年9月25日二診，干咳好轉(zhuǎn)，有時(shí)咽癢，舌淡苔薄白，脈左細(xì)右滑，原方再服3劑。2011年9月28日三診，干咳基本消失，咽癢消失，咯痰少量色白，舌淡紅苔薄白，脈緩滑。予前方加法半夏8g，再服3劑，病愈。

按：患者平素易感冒，肺氣虛衰，衛(wèi)外不固，寒邪易從皮毛而入。因淋雨受涼后出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)用抗生素等西藥效不著，咳甚則更傷肺金之體。外邪襲肺，正氣內(nèi)虛，無(wú)力驅(qū)邪外出，邪戀于肺，邪微正虛而咳，遷延不愈。正值秋燥之際，余邪易化燥傷陰，故以沙參麥冬湯補(bǔ)益肺胃之陰，加用五味子以固斂肺氣，桑白皮瀉肺化痰、降逆止咳，地骨皮清肺降火、以退伏熱。再伍生地、玄參養(yǎng)陰清熱。肺陰得滋、肺氣得斂，外邪得散，肺宣發(fā)肅降之功恢復(fù)，故療效顯著。

例2：劉某，男，74歲，2012年3月10日初診。慢性支氣管炎10余年，每年秋冬季即咳嗽，來(lái)年天暖時(shí)咳嗽緩解。今年天暖時(shí)咳嗽癥略有好轉(zhuǎn)，但咳嗽、咯痰不止，影響食欲和睡眠。咽癢而咳，夜間咳重，痰少色白黏稠、咯吐不利，咽干，口渴欲飲，兼納食欠佳，舌紅苔薄白，脈沉緩無(wú)力。有30余年吸煙史。查X線胸部攝影顯示肺紋理紊亂。西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎，中醫(yī)診斷為咳嗽，辨證為陰虛肺燥，治當(dāng)養(yǎng)陰潤(rùn)肺，利痰止咳，佐以養(yǎng)胃益陰，用沙參麥冬湯加減。沙參10g，麥冬10g，玉竹10g，桑葉10g，百部10g，桔梗10g，杏仁8g，黨參10g，陳皮10g，雞內(nèi)金15g，石斛10g。服4劑后咳嗽已止，納食也明顯好轉(zhuǎn)，原方繼服4劑鞏固療效，隨訪咳嗽未再發(fā)。

按：患者患慢性支氣管炎10年之久，病程長(zhǎng)，平素又有吸煙史，年齡較大，氣血陰陽(yáng)漸衰，故有勞累、休息不好時(shí)咳嗽加重、平素易咽干口燥、易感冒等。方中加黨參以補(bǔ)氣，百部潤(rùn)肺降氣化痰，理肺止咳。陳皮理氣健脾化痰。桔梗、杏仁一升一降，調(diào)暢氣機(jī)升降之樞，使脾氣得升，肺氣得降得宣。石斛養(yǎng)胃陰、雞內(nèi)金消食和胃而獲顯效。

2 體 會(huì)

老年慢性咳嗽病因病機(jī)多為外感風(fēng)寒燥熱等邪遷延失治，邪傷肺氣，肺虛更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作。

沙參麥冬湯首見(jiàn)于清代溫病學(xué)家吳瑭所著《溫病條辨》。由北沙參、麥冬、天花粉、玉竹、白扁豆、甘草、桑葉組成，功用清熱生津。主治燥傷肺胃陰分，咽干口渴，或身熱頭痛，或干咳少痰，或胃脘疼痛等。方中沙參養(yǎng)肺胃之陰，麥冬、天花粉、玉竹甘寒生津、清肺胃之熱、潤(rùn)養(yǎng)肺胃津液，白扁豆和中，桑葉輕清宣透以散余邪，甘草生津液。津液生，燥邪除，諸癥自愈。

老年人一旦病咳，往往病程較長(zhǎng)，遷延難愈，且易反復(fù)發(fā)作，形成慢性咳嗽。因此，應(yīng)注意扶正補(bǔ)虛，防宣散傷正?！端貑?wèn)·咳論》云，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！闭f(shuō)明其他臟腑受邪，皆可影響肺而成咳。因而治療時(shí)更須時(shí)時(shí)注意顧護(hù)脾胃，以免生化之源受損，釀濕生痰，再由母病及子，導(dǎo)致咳嗽不寧。用藥時(shí)可加用焦三仙、炒雞內(nèi)金等健胃消食之品以增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能。緩解期調(diào)補(bǔ)時(shí)更須肺脾同補(bǔ)，選用炒白扁豆之類以鞏固療效。

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1004-2814（2013）04-287-01

2012-12-25