牛小娟,羅曉紅,徐 進

(1.甘肅中醫(yī)學院,蘭州,730000;2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院,蘭州,730000)

甲狀腺功能減退癥若發(fā)生于成人,嚴重者稱粘液性水腫,我科收治1例典型脛前粘液性水腫患者,該患者既往有診斷“甲狀腺功能亢進”病史,經(jīng)治療后診斷為“甲狀腺功能減退”,現(xiàn)報道如下:

患者男性,48歲。雙脛前浮腫伴結(jié)節(jié)斑塊6個月。1年前患者無明顯誘因出現(xiàn)心悸、失眠、多汗、易饑、多食、消瘦,體重減輕6公斤,就診于當?shù)蒯t(yī)院,診斷為“甲亢”,給予“他巴唑口服”治療6個月后,上述癥狀好轉(zhuǎn),但雙下肢脛前皮膚逐漸出現(xiàn)粉色質(zhì)硬小結(jié)節(jié),并逐漸融合成片,甲狀腺功能檢查提示 TT3、T T4、FT3、FT4、TSH 下降明顯,促甲狀腺過氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體升高,診斷為“甲狀腺功能減退”,給予“左甲狀腺素鈉片”治療,雙下肢脛前浮腫癥狀加重,雙眼逐漸出現(xiàn)突眼癥狀,眼瞼浮腫明顯,伴迎風流淚,酸澀感,怕冷、記憶力減退。

體格檢查:雙下肢脛前髕骨下部可見對稱性淡紫粉色斑塊約13 cm×26 cm,邊界清楚,由多個丘疹結(jié)節(jié)融合而成的非凹陷性水腫斑塊,質(zhì)地硬,表面附有散在毛發(fā),呈凹凸不平橘皮樣外觀。

甲狀腺彩超:甲狀腺彌漫性病變,雙側(cè);多考慮甲狀腺功能減退。

病理診斷:AB/PAS染色AB(+),(下肢)皮膚組織,上皮下間質(zhì)疏松、水腫,粘液樣變性。

治療:采用左甲狀腺素鈉替代治療;同時輔以小劑量激素,皮膚外用曲咪新乳膏,配合口服依巴斯汀片,同時配合左氧佛沙星滴眼液點眼。治療1周后雙眼瞼浮腫減輕,脛前浮腫皮膚硬度降低,皮疹呈逐漸消退趨勢,囑繼續(xù)服藥,3周后門診復診。

討論:甲狀腺功能減退,簡稱甲減,是指組織的甲狀腺激素作用不足或缺如的一種病理狀態(tài),即是指甲狀腺激素的合成、分泌或生物效應不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。甲減若發(fā)生于成人,且嚴重者,稱為脛前粘液性水腫,99%以上的甲減為原發(fā)性甲減,僅不足1%的病例為TSH缺乏引起。本例患者脛前粘液性水腫屬于象皮病型。本病的發(fā)病機理尚不清楚,但近年來研究表明,本病更傾向于自身免疫性疾病。研究發(fā)現(xiàn)脛前粘液性水腫皮損中存在促甲狀腺激素(TSH)受體,患者體內(nèi)存在的TSH受體抗體對皮損中的TSH抗體可能產(chǎn)生攻擊效應,從而引發(fā)免疫損害。TSH受體作為自身抗原,通過激活T淋巴細胞,使成纖維細胞增生,產(chǎn)生過多的糖蛋白和透明質(zhì)酸,進而發(fā)生粘液性水腫,本病就目前研究表明,應采用皮質(zhì)類固醇混懸液局部注射或小劑量糖皮質(zhì)激素口服治療,配合外用激素軟膏,療效尚可。