宋 平

(貴州省航天醫(yī)院放射科,貴州貴陽,563000)

近年來肺癌已成為嚴(yán)重危害人類健康和生命的主要疾病之一,其發(fā)病率已居各類惡性腫瘤的首位,并且多數(shù)確診患者已屬中晚期,失去手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)[1]。將具有放射性的125Ⅰ粒子,通過手術(shù)穿刺的方法,永久性植入組織間隙治療惡性腫瘤是腫瘤近距離放療的一種新興方法[2-3]。我院放射科會同腫瘤科自2008年以來采用放射性125Ⅰ粒子治療中晚期38例,總結(jié)如下。

1 臨床資料

本院38例中晚期肺癌病人,其中男性26例,女性12例,年齡 43～81歲,平均 62歲。通過影像學(xué)手段(CT)及病理組織學(xué)驗(yàn)證,共治療中央型肺癌11例,周圍性肺癌27例;其中病理診斷為鱗癌21例,腺癌13例,未分化癌4例。通過增強(qiáng)CT測定,腫瘤直徑1.8～11 cm,平均6.4 cm。

治療方法:所有患者均行胸部CT平掃加增強(qiáng),心電圖,血常規(guī),凝血功能,肺功能檢查,排除嚴(yán)重心肺功能障礙。根據(jù)腫瘤部位,常規(guī)采用CT引導(dǎo)下穿刺,將125Ⅰ粒子均勻植入腫瘤內(nèi),重復(fù)CT掃描,觀察粒子植入情況和分布,調(diào)整進(jìn)針角度和位置,對不滿意的進(jìn)行補(bǔ)種[1]。38例病例中,最少植入粒子14顆,最多植入98顆。術(shù)中出現(xiàn)氣胸5例,4例手術(shù)結(jié)束后用空針作抽氣處理,抽出氣體100～300毫升,1例胸腔閉式引流;出現(xiàn)少量血胸和咳血4例,進(jìn)行抗炎止血對癥處理,均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后每3個(gè)月進(jìn)行定期隨訪,通過精確測量腫瘤大小的變化判斷療效,隨訪時(shí)間1～4年。

將“放射粒子植入成功診斷確立”設(shè)定為研究粒子成功植入的起始時(shí)間,而以“死亡”作為終點(diǎn)事件。生存分析時(shí)計(jì)算所有患者的累積生存率和粒子植入術(shù)后患者的累積生存率,建立COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型,分析各危險(xiǎn)因素對預(yù)后的影響,進(jìn)行多變量統(tǒng)計(jì)分析,極短各危險(xiǎn)因素的相對危險(xiǎn)度。所得結(jié)果spss 13.0軟件分析得出。

2 結(jié) 果

38例病人行125Ⅰ粒子植入治療后,腫塊體積明顯縮小(大于50%)或消失的20例,部分縮小12例(小于30%),無明顯變化6例。全部結(jié)果是在CT增強(qiáng)掃描驗(yàn)證后獲得,38例病例總有效率84.21%。生存期半年-1年9例,1～3年19例,3年以上10例。COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型全變見分析結(jié)果所示,在所有入選因素中臨床分期和治療手段這兩個(gè)因素對預(yù)后影響的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,相對危險(xiǎn)度(RR)分別為1.677(95%Cl1.040-2.707)和 2.463(95%CI1.576-3.848),說明采用粒子植入療法之外的其他療法危險(xiǎn)性更高,死亡風(fēng)險(xiǎn)性要高出1.677倍;臨床分期越晚,患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。

3 討 論

肺癌目前仍然是嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病,而且早期診斷困難,多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期,傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高[4]。目前權(quán)威統(tǒng)計(jì)中、晚期肺癌的術(shù)后5年生存率只有 20.6%[5]。隨著介入放射學(xué)特別是CT引導(dǎo)下的微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,及放射源的微型化、市場化,放射性碘粒子植入技術(shù)對包括肺癌在內(nèi)的多種癌癥的微創(chuàng)傷治療極具有前景[6-7]。與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比,CT引導(dǎo)下的放射粒子植入治療創(chuàng)面小,可最大程度的減少術(shù)后肺不張、大出血、局部疼痛等不良反應(yīng)及并發(fā)癥的出現(xiàn),并最大程度的保全正常肺組織。本組術(shù)中出現(xiàn)氣胸僅5例,術(shù)后出現(xiàn)少量滲血4例,進(jìn)行相應(yīng)處理后痊愈,可見粒子植入技術(shù)是肺癌治療中較安全的方法。

以往最常采用化療方法治療肺癌腫瘤,但藥物治療往往療效不明顯。而CT引導(dǎo)下125Ⅰ粒子植入治療,通過把放射性碘粒子植入腫瘤內(nèi)部,起到內(nèi)放療的作用,在局部直接殺滅腫瘤細(xì)胞,能有效減少手術(shù)后并發(fā)癥和非治療性的淋巴清掃引起的并發(fā)癥[8]。本文觀察發(fā)現(xiàn),采用CT引導(dǎo)下的放射粒子植入治療肺癌,患者術(shù)后無明顯不適,未見明顯感染癥狀,并發(fā)癥較少,恢復(fù)快。

CT引導(dǎo)下125Ⅰ粒子植入治療肺癌,靶點(diǎn)準(zhǔn)確,療效顯著,適應(yīng)癥廣,本組均為Ⅲ～Ⅳ期失去手術(shù)機(jī)會的肺癌患者。采用這種治療方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,對病人其他臟器基本沒有損傷,術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥很少。因此,125Ⅰ粒子植入治療是臨床治療中晚期肺癌的一項(xiàng)重要手段,具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王俊杰.放射性粒子治療腫瘤臨床應(yīng)用規(guī)范[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:29.

[2]魏向東,梁星麗,李秋野.螺旋CT引導(dǎo)下123Ⅰ種植治療中晚期肺癌近期療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(11):55.

[3]陳 溯,黃乃禪,盛冬生.微創(chuàng)條件下放射性125Ⅰ粒子組織間植入治療非小細(xì)胞肺癌近期臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,20(1):23.

[4]戴海強(qiáng),范巍,朱雄輝,等.CT導(dǎo)向下經(jīng)皮穿刺組織間植入125Ⅰ粒子治療肺癌 41例,[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志。2011,19(9):1101.

[5]王劍翁,于修義,方正,等.全肺切除治療中晚期肺癌 34例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(11):56.

[6]張嘯飛,高巖峰,劉兵,等.CT引導(dǎo)～125Ⅰ粒子植入治療非小細(xì)胞肺癌75例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,20(3):652.

[7]王東坤,黃云超,趙鐵榮,等.手術(shù)聯(lián)合～(125)Ⅰ粒子植入治療非小細(xì)胞肺癌療效觀察(附23例報(bào)道)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,20(7):87.

[8]馬俊剛,王閣,倪蓉暉,等.125Ⅰ放射性粒子植入聯(lián)合三維適形放療治療局部非小細(xì)胞肺癌的療效[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,30(12):2390.