王 佳 孟喜君 謝萬福 徐高峰

患兒，男，8歲。以間斷性抽搐7年余，右側(cè)肌力下降1周入院。7年余前患兒無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)嘴角不自主抽動，持續(xù)約10余秒鐘后開始出現(xiàn)右側(cè)眉弓上緣局部抽搐，持續(xù)約數(shù)分鐘后緩解，后上述癥狀間斷發(fā)作，未予重視。1周前患兒晨起后自覺右側(cè)肢體活動不靈，并伴有感覺麻木，約半小時(shí)后上述癥狀緩解，隨即出現(xiàn)嘴角及右側(cè)眉弓上緣局部抽動，發(fā)作情況基本同前，數(shù)分鐘后緩解。CT檢查示：左頂葉占位性病變。查體：左側(cè)頂部可見頭皮局部淡紅色血管瘤，突出皮面，壓之可褪色；右側(cè)肢體肌力4級，左側(cè)肢體肌力正常，余神經(jīng)系統(tǒng)?？撇轶w未見異常。檢查：視力：OD 0．8，OS 0．8；視野檢查不能配合，眼底及眼壓檢查未見異常；MRI檢查：T2 Flair示左側(cè)頂葉大片異常信號影，呈腦回樣低信號，其間為條狀高信號，增強(qiáng)掃描見病灶區(qū)條索狀顯著強(qiáng)化，與T2Flair信號一致，MRS未見明顯異常。診斷：Sturge－Weber綜合征。住院后給予營養(yǎng)神經(jīng)等治療，住院期間未再發(fā)作?；純杭议L拒絕行DSA全腦血管造影，出院隨診。

討 論 Sturge－Weber綜合征是一種以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)不規(guī)則血管斑痣、對側(cè)偏癱、偏身萎縮、青光眼、癲癇發(fā)作和智能減退為主要的臨床癥狀的神經(jīng)皮膚綜合征，屬腦血管畸形的一種特殊類型［1］。Sturge－Weber綜合征典型的臨床表現(xiàn)為顏面部及頭皮血管瘤，多位于一側(cè)或雙側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)。典型的血管瘤表現(xiàn)為葡萄酒色，以眼支區(qū)分布最明顯，一般與顱內(nèi)軟腦膜血管瘤同側(cè)，也可位于雙側(cè)或?qū)?cè)面部，5%～15%的患者沒有顏面部的改變。90%的患者有癲癇發(fā)作，通常始于嬰幼兒期，并可伴有對側(cè)肢體偏癱、智力發(fā)育障礙及偏身感覺障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，30%的患者可發(fā)生青光眼［2］。本例患兒以間斷癲癇發(fā)作起病，對側(cè)肢體肌力下降伴感覺障礙，可見左側(cè)頂部典型血管瘤，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。目前本病確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為系胚胎發(fā)育4～8周時(shí)原始血管發(fā)育異常所致，也有報(bào)道體突變、腦部靜脈發(fā)育不良是造成本病的重要原因。有文獻(xiàn)報(bào)道Sturge－Weber綜合征患者在第22對染色體上有一個(gè)額外染色體，造成供應(yīng)這些結(jié)構(gòu)的血管發(fā)生重組。引起面部、軟腦膜及睫狀體等多處血管瘤。Sturge－Weber綜合征的診斷主要依靠其典型的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)檢查。X線平片可見顱內(nèi)腦回狀或曲線狀鈣化灶和顱板增厚，但平片直到鈣化發(fā)生1～2年后才可發(fā)現(xiàn)典型征象，其診斷價(jià)值有限。CT和MRI上主要表現(xiàn)為病灶部位“珊瑚枝”狀鈣化和軟腦膜腦回樣強(qiáng)化、腦萎縮、深靜脈迂曲擴(kuò)張、脈絡(luò)叢增大、同側(cè)顱板增厚、病變區(qū)灰質(zhì)及白質(zhì)膠質(zhì)增生等特征。其中CT顯示特征性鈣化優(yōu)于MRI，而MRI顯示靜脈血管異常優(yōu)于CT。近年來DSA應(yīng)用于該病診斷，能夠顯示發(fā)育異常的靜脈，對于本病的確診有一定的優(yōu)勢。本例患兒CT可見左頂葉“珊瑚枝”狀鈣化，MRI可見病灶區(qū)腦回樣低信號，其間為條索狀高信號影，增強(qiáng)掃描可見左頂葉條索狀顯著腦回樣強(qiáng)化，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。Sturge－Weber綜合征目前尚無有效的根治方法，除預(yù)防癲癇、預(yù)防青光眼、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療外，針對皮膚血管瘤及較為淺表、局限的病灶可采取激光治療及局部硬化及注射等方法；對于鼻腔反復(fù)出血或青光眼癥狀嚴(yán)重的患者可考慮行專科手術(shù)治療；對于藥物控制癲癇效果欠佳或可能存在出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，尤其是同時(shí)有偏癱、智力低下等癥狀者可考慮性大腦半球切除術(shù)、病灶區(qū)腦葉切除或胼胝體切斷術(shù)等外科手術(shù)治療。

［1］ 李 燁，周華勇，林貞仿，等．Sturge－Weber綜合征1例［J］．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（2）：117．

［2］ 杜 彥，任翠萍，李彩霞，等．Sturge－Weber綜合征9例臨床分析及CT和 Mm診斷［J］．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，9（43）：1048－1049．