盆腔包塊是婦科盆腔檢查常見(jiàn)的重要體征，盆腔包塊多源自女性?xún)?nèi)生殖器，且當(dāng)其直徑在10cm以?xún)?nèi)多未超出盆腔范圍，患者本人無(wú)法摸到，常因腹脹、納差就診，大部分患者都到了疾病晚期。對(duì)于年齡偏大、腹水較多且體質(zhì)不能耐受手術(shù)的患者，明確診斷顯得尤為重要。常規(guī)的超聲檢查難以明確性質(zhì)，CT引導(dǎo)下穿刺活檢能安全、有效地提高診斷率。我院2009年1月至2012年10月，對(duì)因盆腔實(shí)性或囊實(shí)性包塊并有大量腹水、評(píng)估后不能耐受手術(shù)或不宜直接手術(shù)的32例患者，行CT引導(dǎo)下穿刺活檢，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 32例患者，年齡34～65歲，平均52±1．2歲。穿刺前所有患者行B超、CT檢查；術(shù)前均向患者及家屬交代清楚手術(shù)方法及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署手術(shù)同意術(shù)。術(shù)前行血常規(guī)、凝血時(shí)間及心電圖檢查；術(shù)前4～6h禁食；常規(guī)做CT增強(qiáng)掃描以了解病變的性質(zhì)、病變是否為富血管病變、病變與周?chē)笱艿年P(guān)系，以及病變內(nèi)是否有壞死區(qū)。

2 方 法 ①儀器：飛利浦16層螺旋CT機(jī)，自制10mm間距定位器，日本QuickcutC2型18～20G穿刺活檢針。②穿刺：手術(shù)在CT檢查室完成?；颊咂脚P于CT檢查床上，CT掃描出腫瘤最大直徑時(shí)或最接近體表層面時(shí)，通過(guò)定位器于體表作出標(biāo)記。常規(guī)CT掃描，掃描層厚5mm，層距5mm，結(jié)合活檢術(shù)前的盆腔包塊增強(qiáng)掃描，選擇好穿刺層面和進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針點(diǎn)的選擇取決于包塊的部位，穿刺層面選擇于病變中央最大層面。進(jìn)針路徑一般都選擇皮膚到腫瘤病變中央?yún)^(qū)的直線最短距離。于進(jìn)針點(diǎn)上作好標(biāo)記，再次CT掃描確認(rèn)，掃描層厚5mm，層距10mm，測(cè)量靶點(diǎn)與進(jìn)針點(diǎn)連線的距離和角度，以及靶點(diǎn)與相鄰組織的距離。通常采用垂直方向進(jìn)針。皮膚消毒后鋪手術(shù)孔巾，用2%利多卡因局麻，在CT掃描監(jiān)控下確定針尖位置和方向，確認(rèn)針尖到達(dá)靶區(qū)，壓下套管穿刺針切取針筒切取下一條病理組織，一般活檢切割1～3次，平均1～2次。確認(rèn)獲取病理組織后，在持續(xù)負(fù)壓吸引狀態(tài)下連同穿刺針拔出，將穿刺標(biāo)本放入甲醛液中送病理學(xué)檢查，將抽吸物分別作涂片，涂片放甲醛溶液固定。穿刺部位重復(fù)掃描一次，觀察有無(wú)出血、腫塊破裂等征象，局部消毒包扎后患者可返回病房。

3 結(jié) 果 32例患者均成功穿刺，平均每例切割取組織1～2次，組織標(biāo)本足夠病理檢查，均作出了明確的病理診斷，取材成功率100%。結(jié)果顯示卵巢腺癌20例，卵巢透明細(xì)胞癌2例，卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌3例，卵巢庫(kù)肯勃瘤1例，卵巢未成熟畸胎瘤2例，良性病變4例；21例患者合并大量腹水，穿刺后根據(jù)病檢結(jié)果行PT（紫杉醇＋順鉑）方案化療2次，腹水明顯減少或消失，術(shù)后病檢結(jié)果與術(shù)前一致。2例未成熟畸胎瘤行PVB方案化療后手術(shù)，術(shù)后與術(shù)前結(jié)果一致。余患者未進(jìn)行后續(xù)治療。

討 論

CT引導(dǎo)下盆腔實(shí)性或囊實(shí)性包塊穿刺活檢是診斷和鑒別診斷疾病的重要手段之一。由于CT具有分辨力高，能清楚顯示穿刺平面橫斷解剖，準(zhǔn)確顯示病變內(nèi)部情況及周?chē)?、重要臟器等結(jié)構(gòu)，對(duì)防止產(chǎn)生并發(fā)癥有重要意義，已成為穿刺活檢主要導(dǎo)向方法之一［1］。CT引導(dǎo)穿刺活檢術(shù)應(yīng)用于臨床，大大提高了疾病診斷的準(zhǔn)確性［2］，為臨床制定方案提供了依據(jù)，對(duì)暫時(shí)不能手術(shù)者可先化療或放療提供正確的病理依據(jù)，從而制定正確的治療方案。大大提高了惡性病變者的生存率。

腹部穿刺活檢并發(fā)癥主要有出血、腹膜炎、針道種植轉(zhuǎn)移等［3］，要預(yù)防上述并發(fā)癥發(fā)生，首先要熟練掌握穿刺技術(shù)及人體解剖知識(shí)；術(shù)前仔細(xì)閱片分析影像資料，并做好充分術(shù)前準(zhǔn)備；詳細(xì)介紹穿刺過(guò)程，消除病人的恐懼心理，取得病人的積極配合；穿刺完畢，壓迫止血，觀察無(wú)異?？煞祷夭》俊１窘M32例穿刺患者無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。CT引導(dǎo)下穿刺活檢適應(yīng)于有盆腔實(shí)性或囊實(shí)性包塊，且患者暫時(shí)不能耐受手術(shù)者；通過(guò)活檢提高疾病診斷的準(zhǔn)確性，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，為患者制定出正確治療方案，為暫時(shí)不能耐受手術(shù)者提供了手術(shù)機(jī)會(huì)，拓寬了CT設(shè)備的應(yīng)用范圍，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)與良好的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 張學(xué)哲．影像醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用前景［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81：961－962．

［2］ 辜祥斌，雪貴明，陳秀琴，等．CT引導(dǎo)下穿刺活檢及介入治療的臨床應(yīng)用［J］．實(shí)用放射學(xué)雜志，2000，16（1）：46－48．

［3］ 張雪哲主編．CT介入放射學(xué)［M］．北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1996：2．