西安高新醫(yī)院（西安710075） 陳繼龍 任麗娜 喬京貴 劉 河 張淑芬

胃鏡檢查是上消化道疾病檢查的主要方法之一，但往往因?yàn)橄勒衬ご罅扛街菽绊懹^察視野，增加疾病漏診、誤診率，延長(zhǎng)檢查時(shí)間，在檢查前口服消泡劑可以減少泡沫，提高診斷率，縮短檢查時(shí)間。我們于2012年10～12月，對(duì)296例無(wú)痛胃鏡檢查患者采用鏈霉蛋白酶進(jìn)行消化道準(zhǔn)備，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取兩院內(nèi)鏡室無(wú)痛胃鏡檢查患者560例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。其中觀察組296例，男165例，女131例，年齡18～75歲，平均45．6歲；對(duì)照組264例，男135例，女129例，年齡19～78歲，平均年齡46．8歲。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

2 材料與器械 鏈霉蛋白酶顆粒為北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，商品名：得佑；胃鏡采用CLYMPUS公司生產(chǎn)的胃鏡：GIF－XQ260。

3 方 法 術(shù)前禁食8h，簽署檢查治療協(xié)議書(shū)，觀察組于檢查前20min，將20000單位鏈霉蛋白酶和1g碳酸氫鈉加入50ml純凈水中，振搖溶解后口服，對(duì)照組無(wú)口服藥物。建立靜脈通路，左側(cè)臥位，取下假牙，松解衣領(lǐng)、腰帶、褲扣，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2～4L／min，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心電波形及血氧飽和度。放好牙墊后緩慢靜推芬太尼1～2μg／kg、丙泊酚1．5～2．0mg／kg。待患者睫毛反射消失，自主呼吸正常后開(kāi)始進(jìn)鏡，診療結(jié)束患者開(kāi)始蘇醒后移至復(fù)蘇區(qū)直至完全清醒，再休息10min可由家人陪同離開(kāi)，并告知患者24h內(nèi)應(yīng)避免飲酒、開(kāi)車(chē)、高空作業(yè)及操作機(jī)械。

4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)胃鏡下視野清晰程度分成A、B、C、D 4級(jí)，等級(jí)評(píng)判由兩位醫(yī)師共同完成。A級(jí)：全胃內(nèi)無(wú)泡沫、視野清晰；B級(jí)：胃腔內(nèi)少量泡沫，視野尚清晰；C級(jí)：胃腔內(nèi)散見(jiàn)泡沫，視野受影響；D級(jí)：胃腔內(nèi)較多泡沫，需用生理鹽水沖洗方能有效觀察粘膜。所有患者均記錄檢查時(shí)間。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)數(shù)據(jù)分析運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組視野清晰度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），結(jié)果見(jiàn)附表；觀察組平均檢查時(shí)間為（5．0±2．5）min，對(duì)照組為（6．5±2．0）min，觀察組明顯短于對(duì)照組（P＜0．05）。患者口服鏈霉蛋白酶后無(wú)明顯不良反應(yīng)。

討 論

內(nèi)鏡下視野清晰度是內(nèi)鏡醫(yī)師診斷和治療病變的基本保障，一個(gè)清晰干凈的鏡下視野是提高微小病變檢出率的基本前提。丸山雅一總結(jié)日本早期胃癌的診斷經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)早期胃癌中約50%以上無(wú)臨床癥狀，主要靠胃鏡檢查診斷［1］。我國(guó)早期胃癌手術(shù)率小于10%，與日本早期胃癌占50%以上相比差距較大［2］。對(duì)胃鏡操作流程中細(xì)節(jié)的重視將影響最終的診斷，其中最重要的細(xì)節(jié)就是胃鏡操作前的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)于早期較小病灶，黏膜表面性狀級(jí)色澤觀察極為重要，一個(gè)清晰干凈的鏡下視野是提高小病變檢出率的基本前提。胃鏡檢查前患者不自主地吞下口水或涎液，加上胃腔內(nèi)固有的泡沫及黏液導(dǎo)致胃鏡檢查室觀察視野不清，當(dāng)有胃粘膜病變時(shí)，胃腔內(nèi)黏液和泡沫更多，使檢查效果受到影響，并容易漏診微小病變和不典型病變，需反復(fù)用鹽水沖洗或吸引，延長(zhǎng)檢查時(shí)間，無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)過(guò)量的沖洗液反流會(huì)增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，所以檢查前口服有效的消泡劑可提高胃鏡檢查質(zhì)量，縮短檢查時(shí)間。日本在全國(guó)所有醫(yī)院中均推薦使用消泡劑［3］。

我們?cè)诒狙芯恐校瑢⒂^察組口服鏈霉蛋白酶時(shí)間設(shè)定為內(nèi)鏡檢查前20min，研究結(jié)果顯示鏈霉蛋白酶消泡作用顯著，并使黏液明顯減少。以視野清晰度達(dá)到A級(jí)和B級(jí)為有效等級(jí)，C級(jí)和D級(jí)為無(wú)效等級(jí)，通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，鏈霉蛋白酶觀察組較對(duì)照組有明顯消泡作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

目前國(guó)內(nèi)胃鏡檢查前常采用利多卡因膠漿，這一藥品含有一定量二甲硅油，但其消除胃內(nèi)泡沫作用并不理想［4］。鏈霉蛋白酶是一種蛋白分解酶，和傳統(tǒng)消泡劑的作用機(jī)制完全不同，消泡劑是通過(guò)表面活性劑的作用，改變氣泡表面的張力，從而將胃內(nèi)泡沫破裂，但是對(duì)胃黏液本身沒(méi)有任何作用，鏈霉蛋白酶在偏中性環(huán)境下通過(guò)切斷胃黏液的主要成分粘蛋白的肽鍵，使胃黏液層變薄，真正的溶解分解去除胃黏液，與其他蛋白分解酶相比，降低胃黏液中粘蛋白的作用最強(qiáng)，給胃鏡檢查帶來(lái)更清晰的視野，大大提高胃鏡對(duì)于微小病變，尤其是早期胃癌的檢出率。

［1］ 丸山雅一．日本早期胃癌的診治經(jīng)驗(yàn)［M］／／夏玉亭，吳云林，房殿春，等．胃病診治進(jìn)展．上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?005：123－124．

［2］ 吳云林．提高早期胃癌診斷水平的幾項(xiàng)關(guān)鍵點(diǎn)［J］．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17：175－176．

［3］ 芳野純治，浜田勉，川口實(shí)．內(nèi)鏡診斷與鑒別［M］．沈陽(yáng)：沈陽(yáng)科技教育出版社，2003：20．

［4］ 吳云林，陳麗娜，王春蘭，等．西甲硅油在內(nèi)鏡胃體胃底觀察中的價(jià)值［J］．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2006，15：300－302．