周玉群，陳曉波，楊群政

（浙江省富陽市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 富陽 311400）

術(shù)后自控鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)觀察與護(hù)理

周玉群，陳曉波，楊群政

（浙江省富陽市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 富陽 311400）

自控鎮(zhèn)痛（PCA）已廣泛應(yīng)用于臨床，是有效的鎮(zhèn)痛方法，但也存在一些不良反應(yīng)。我們對280例用PCA泵發(fā)生不良反應(yīng)的患者及時采取防護(hù)措施，取得滿意效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

208例均為我院2009年1月至2012年1月外科手術(shù)后使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛的患者。疝修補(bǔ)術(shù)86例，膽囊切除術(shù)68例，子宮肌瘤48例，大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)39例，卵巢癌18例，胃大部切除11例，急性闌尾炎10例。年齡20～37歲，體重55～72kg。經(jīng)硬膜外麻醉導(dǎo)管鎮(zhèn)痛藥物為芬太尼1mg加生理鹽水100mL。維持鎮(zhèn)痛時間36～72h。鎮(zhèn)痛過程中發(fā)生惡心、嘔吐41例，皮膚瘙癢30例，腹脹17例，排尿功能障礙16例，血壓下降3例。

2 觀察與處理

惡心嘔吐。為PCA患者最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生在平臥6～8h后，第1次抬頭時。原因為鎮(zhèn)痛藥作用于植物神經(jīng)及延腦中樞而引起，輕者能忍受，不需處理，重者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。嘔吐時應(yīng)手壓傷口，減少傷口張力。嘔吐后囑漱口，保持口腔清潔。但應(yīng)注意區(qū)別甲硝唑等抗菌藥物導(dǎo)致的消化道反應(yīng)，這種情況停藥后癥狀消失。

皮膚瘙癢。是芬太尼誘發(fā)組織胺釋放引起的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為蕁麻疹的瘙癢。輕者48h內(nèi)可自行緩解，難忍者給予苯海拉明、非那根抗組胺藥物，或局部外用爐甘石洗劑。并向患者講明病因，消除緊張情緒。

腹脹。鎮(zhèn)痛藥物多有腸蠕動抑制作用。因此，手術(shù)前講解鎮(zhèn)痛泵的使用目的和不良反應(yīng)，鼓勵患者術(shù)后盡早開始翻身活動，按摩、熱敷腹部，能早日進(jìn)食者禁食糖及奶類易產(chǎn)氣的食物，多吃蔬菜。腹脹明顯者可肌注新斯的明雙側(cè)足三里穴位，也可以胃腸減壓［1］。

排尿功能障礙。主要是鎮(zhèn)痛藥物影響尿道平滑肌、括約肌、膀胱逼尿肌的張力所致。要重視術(shù)前宣教，訓(xùn)練術(shù)前床上排尿，鼓勵患者早期自行閉尿、排尿，通過熱敷、按摩下腹部、聽流水聲、穴位封閉等方法誘導(dǎo)排尿。目前主張拔尿管時間遲于停用鎮(zhèn)痛泵12h［2］。

血壓下降。鎮(zhèn)痛藥物可引起血壓下降，其它如術(shù)后子宮收縮不良、血容量不足等。下降不明顯者給予低流量吸氧，當(dāng)血壓較基礎(chǔ)血壓下降10%時，在排除外科情況且心肺功能正常時，可適當(dāng)加快輸液速度，以排除血容量不足所致血壓下降。若繼續(xù)下降超過20%時，應(yīng)給予升壓藥物治療，也可暫停鎮(zhèn)痛泵［3］。

呼吸抑制。芬太尼對呼吸有明顯的抑制作用，尤其對老年、低血容量、持續(xù)給藥等患者，將增加呼吸抑制的發(fā)生。因此，在術(shù)前準(zhǔn)備好各種儀器和藥物，術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、幅度，定時測量血氧飽和度，注意患者的神志變化。

3 討 論

1999年第九屆世界疼痛大會定義疼痛不僅僅是一種癥狀，并且是一種疾病。術(shù)后疼痛是一種復(fù)雜的生理心理現(xiàn)象，常因物理性或化學(xué)性刺激作用在機(jī)體某一部位而造成機(jī)體疼痛，進(jìn)而導(dǎo)致精神上、心理上的一系列改變，常稱此為“心理性疼痛”，直接影響患者的術(shù)后康復(fù)。自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，有利于患者呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，加快患者免疫功能的恢復(fù)，減輕對疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，更能減少術(shù)后并發(fā)癥，對患者康復(fù)有明顯促進(jìn)效果［4］。

［1］劉俐敏，陳映蓮，成新華，等.便攜式電子自控鎮(zhèn)痛泵用于腹部術(shù)后患者鎮(zhèn)痛的療效觀察與護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志（下旬版），2006，22（6）：117.

［2］謝明杰，鄭世書.靜脈用自控鎮(zhèn)痛泵術(shù)后導(dǎo)尿管拔出時間的探討［J］.中國實用護(hù)理雜志，2005，21（1）：48.

［3］鄭曉靜，王瑞紅.使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵患者術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（8）741.

［4］宋彩萍，王麗姣，任輝.硬膜外鎮(zhèn)痛泵在前列腺汽化電切術(shù)后的應(yīng)用與護(hù)理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（10）：1082.

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