馬迎紅，黎烈榮（指導(dǎo)）

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)教研室，湖北 武漢 430061）

從虛瘀論治圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血體會(huì)

馬迎紅1，黎烈榮（指導(dǎo)）2

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)教研室，湖北 武漢 430061）

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是指在圍絕經(jīng)期由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，并非器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血［1］。臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量大小不定，甚至大量出血。10%～15%的患者有嚴(yán)重不規(guī)則月經(jīng)過(guò)多和嚴(yán)重貧血［2］。

1 病因病機(jī)

人到老年腎精由充盛而逐漸轉(zhuǎn)向衰退，腎虛封藏失職，沖任不固，經(jīng)血妄行而致崩漏。腎虛無(wú)以推動(dòng)血行可致血瘀，血瘀又阻礙生機(jī)加重腎虛，因虛致瘀，因瘀而虛，故本病常虛瘀并見(jiàn)，以腎虛為本、血瘀為標(biāo)。

2 治療方法

基本治療原則是補(bǔ)腎益精，化瘀止血。補(bǔ)、消、塞同用，使血止不留瘀、祛瘀不傷正。根據(jù)病情變化，靈活應(yīng)用塞流、澄源、復(fù)舊之法。黎烈榮教授認(rèn)為出血宜塞流，血止則復(fù)舊，而澄源始貫之。出血期補(bǔ)虛固本、化瘀止血，血止后注重扶正。順應(yīng)婦女生理變化，停經(jīng)之時(shí)勿妄用活血催經(jīng)之品，應(yīng)以順利度過(guò)圍絕經(jīng)期為要，消除或減輕圍絕經(jīng)期出現(xiàn)潮熱汗出、情志變化等為旨，不拘泥于月經(jīng)的復(fù)潮，避免亂伐亂攻，造成再次崩漏。藥用生地炭、旱蓮草、女貞子、白芍、三七、阿膠、煅龍骨、煅牡蠣、地榆炭、茜草、烏賊骨、血余炭、炙甘草。其中女貞子、旱蓮草同用，為二至丸，可補(bǔ)肝腎、養(yǎng)精血、益沖任、止崩漏。烏賊骨、茜草合用，出自《素問(wèn)·腹中論》四烏賊骨一藘?nèi)阃?，重用烏賊骨以補(bǔ)益精血、收斂止血，配以茜草止血調(diào)經(jīng)。生地、白芍、阿膠養(yǎng)血止血。煅龍骨、煅牡蠣相須為用，可滋陰潛陽(yáng)、收斂止血。三七、血余炭化瘀止血，使血止不留瘀。地榆收斂止血力強(qiáng)，專走下焦。諸藥和用，共奏補(bǔ)、消、塞之功。臨證時(shí)可根據(jù)病情適當(dāng)加減。出血期兼氣虛可加人參、黃芪、白術(shù)、山藥等以益氣止血，偏腎陽(yáng)虛可加用肉蓯蓉、續(xù)斷、炮姜炭、艾葉炭等以滋腎補(bǔ)陽(yáng)、溫而塞之，偏腎陰虛可加用枸杞子、龜甲、側(cè)柏葉、大薊、小薊、貫眾炭等以補(bǔ)腎益陰、涼而塞之。血止之后宜及時(shí)減去炭劑或收斂止血之品以預(yù)防留瘀。同時(shí)重用或加用補(bǔ)腎益精之品以固本復(fù)舊。臨床治療之時(shí)宜遵循陰中求陽(yáng)和陽(yáng)中求陰之旨，以陰陽(yáng)并補(bǔ)、陰陽(yáng)平調(diào)為要。

3 典型案例

鄭某，女，48歲，2011年9月5日初診。1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，周期不定，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不凈，可達(dá)1個(gè)月。末次月經(jīng)2011年8月17日，開(kāi)始量中、色黯、有血塊，之后淋漓不凈，小腹墜脹，腰膝酸軟，神疲乏力，納可眠差，大便欠暢，小便頻數(shù)，舌淡黯苔白，脈細(xì)澀。2011年5月B超示子宮及雙附件未見(jiàn)明顯異常。2011年6月診刮提示子宮內(nèi)膜腺體單純?cè)錾?3歲初潮，月經(jīng)周期為30天、經(jīng)期為5～6天，無(wú)痛經(jīng)，孕3產(chǎn)1，未放置節(jié)育環(huán)。診斷為崩漏（腎虛血瘀證）。治以補(bǔ)腎益精，化瘀止血。藥用旱蓮草、烏賊骨各30g，白芍、煅龍骨、煅牡蠣各24g，女貞子、生地炭、血余炭各15g，阿膠、地榆炭、茜草各12g，三七、炙甘草各6g。7劑，日1劑，水煎分早晚2次服。服5劑后出血止，現(xiàn)腰膝酸軟，神疲乏力，舌淡黯苔白，脈細(xì)弱。原方去血余炭，三七、生地炭、地榆炭、煅龍骨、煅牡蠣，加菟絲子30g，生龍骨、生牡蠣各24g，生地、地榆、肉蓯蓉、枸杞子各15g，黃芪10g。7劑，日1劑，水煎分早晚2次服。再服5劑后無(wú)陰道出血，納寐可，二便調(diào)。原方再服7劑以鞏固療效。

4 小 結(jié)

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血屬中醫(yī)“崩漏”范疇，因其病情復(fù)雜多變，病程纏綿，?？蓪?dǎo)致貧血、感染甚至子宮內(nèi)膜的惡性病變。治當(dāng)補(bǔ)腎益精，活血化瘀為法。根據(jù)出血期和血止后的不同時(shí)期，按標(biāo)本緩急靈活應(yīng)用治崩三法。結(jié)合出血的時(shí)間、血量及伴隨癥狀隨證加減中藥。停經(jīng)期勿妄用三棱、莪術(shù)等破氣破血之品。以治病求本為要，補(bǔ)腎應(yīng)貫徹始終。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：116.

［2］張怡，吳新華.婦產(chǎn)科學(xué)住院醫(yī)師手冊(cè)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：468.

醫(yī)師筆談

R249.7

B

1004-2814(2013)01-058-01

2012-08-21