馬迎紅，黎烈榮（指導）

（1.湖北中醫(yī)藥大學2010級碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北中醫(yī)藥大學中醫(yī)婦科學教研室，湖北 武漢 430061）

從虛瘀論治圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血體會

馬迎紅1，黎烈榮（指導）2

（1.湖北中醫(yī)藥大學2010級碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北中醫(yī)藥大學中醫(yī)婦科學教研室，湖北 武漢 430061）

圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血是指在圍絕經(jīng)期由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，并非器質性病變引起的異常子宮出血［1］。臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量大小不定，甚至大量出血。10%～15%的患者有嚴重不規(guī)則月經(jīng)過多和嚴重貧血［2］。

1 病因病機

人到老年腎精由充盛而逐漸轉向衰退，腎虛封藏失職，沖任不固，經(jīng)血妄行而致崩漏。腎虛無以推動血行可致血瘀，血瘀又阻礙生機加重腎虛，因虛致瘀，因瘀而虛，故本病常虛瘀并見，以腎虛為本、血瘀為標。

2 治療方法

基本治療原則是補腎益精，化瘀止血。補、消、塞同用，使血止不留瘀、祛瘀不傷正。根據(jù)病情變化，靈活應用塞流、澄源、復舊之法。黎烈榮教授認為出血宜塞流，血止則復舊，而澄源始貫之。出血期補虛固本、化瘀止血，血止后注重扶正。順應婦女生理變化，停經(jīng)之時勿妄用活血催經(jīng)之品，應以順利度過圍絕經(jīng)期為要，消除或減輕圍絕經(jīng)期出現(xiàn)潮熱汗出、情志變化等為旨，不拘泥于月經(jīng)的復潮，避免亂伐亂攻，造成再次崩漏。藥用生地炭、旱蓮草、女貞子、白芍、三七、阿膠、煅龍骨、煅牡蠣、地榆炭、茜草、烏賊骨、血余炭、炙甘草。其中女貞子、旱蓮草同用，為二至丸，可補肝腎、養(yǎng)精血、益沖任、止崩漏。烏賊骨、茜草合用，出自《素問·腹中論》四烏賊骨一藘茹丸，重用烏賊骨以補益精血、收斂止血，配以茜草止血調經(jīng)。生地、白芍、阿膠養(yǎng)血止血。煅龍骨、煅牡蠣相須為用，可滋陰潛陽、收斂止血。三七、血余炭化瘀止血，使血止不留瘀。地榆收斂止血力強，專走下焦。諸藥和用，共奏補、消、塞之功。臨證時可根據(jù)病情適當加減。出血期兼氣虛可加人參、黃芪、白術、山藥等以益氣止血，偏腎陽虛可加用肉蓯蓉、續(xù)斷、炮姜炭、艾葉炭等以滋腎補陽、溫而塞之，偏腎陰虛可加用枸杞子、龜甲、側柏葉、大薊、小薊、貫眾炭等以補腎益陰、涼而塞之。血止之后宜及時減去炭劑或收斂止血之品以預防留瘀。同時重用或加用補腎益精之品以固本復舊。臨床治療之時宜遵循陰中求陽和陽中求陰之旨，以陰陽并補、陰陽平調為要。

3 典型案例

鄭某，女，48歲，2011年9月5日初診。1年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，周期不定，經(jīng)期延長，淋漓不凈，可達1個月。末次月經(jīng)2011年8月17日，開始量中、色黯、有血塊，之后淋漓不凈，小腹墜脹，腰膝酸軟，神疲乏力，納可眠差，大便欠暢，小便頻數(shù)，舌淡黯苔白，脈細澀。2011年5月B超示子宮及雙附件未見明顯異常。2011年6月診刮提示子宮內膜腺體單純增生。13歲初潮，月經(jīng)周期為30天、經(jīng)期為5～6天，無痛經(jīng)，孕3產1，未放置節(jié)育環(huán)。診斷為崩漏（腎虛血瘀證）。治以補腎益精，化瘀止血。藥用旱蓮草、烏賊骨各30g，白芍、煅龍骨、煅牡蠣各24g，女貞子、生地炭、血余炭各15g，阿膠、地榆炭、茜草各12g，三七、炙甘草各6g。7劑，日1劑，水煎分早晚2次服。服5劑后出血止，現(xiàn)腰膝酸軟，神疲乏力，舌淡黯苔白，脈細弱。原方去血余炭，三七、生地炭、地榆炭、煅龍骨、煅牡蠣，加菟絲子30g，生龍骨、生牡蠣各24g，生地、地榆、肉蓯蓉、枸杞子各15g，黃芪10g。7劑，日1劑，水煎分早晚2次服。再服5劑后無陰道出血，納寐可，二便調。原方再服7劑以鞏固療效。

4 小 結

圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血屬中醫(yī)“崩漏”范疇，因其病情復雜多變，病程纏綿，?？蓪е仑氀?、感染甚至子宮內膜的惡性病變。治當補腎益精，活血化瘀為法。根據(jù)出血期和血止后的不同時期，按標本緩急靈活應用治崩三法。結合出血的時間、血量及伴隨癥狀隨證加減中藥。停經(jīng)期勿妄用三棱、莪術等破氣破血之品。以治病求本為要，補腎應貫徹始終。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：116.

［2］張怡，吳新華.婦產科學住院醫(yī)師手冊［M］．北京：科學技術文獻出版社，2008：468.

醫(yī)師筆談

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2012-08-21