吳玉霞，郭 榮(指導(dǎo))

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，湖北 武漢430061）

經(jīng)間期出血指月經(jīng)周期基本正常，在2次月經(jīng)之間發(fā)生周期性出血，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵期出血[1]。筆者隨導(dǎo)師郭榮教授在臨床實(shí)踐中對經(jīng)間期出血進(jìn)行治療觀察，體會如下。

1 病因病機(jī)

本病多由于排卵期雌激素高峰波動，子宮內(nèi)膜失去雌激素的支持而出現(xiàn)部分子宮內(nèi)膜脫落引起撤退性出血，亦可由于排卵期成熟的卵泡分泌雌激素較多，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜充血，引起紅細(xì)胞漏出而致陰道內(nèi)血性分泌物[2]。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)間期是繼經(jīng)后期由虛至盛，由陰轉(zhuǎn)陽的轉(zhuǎn)化時期，陰血是基礎(chǔ)，陰精充盛、精化為氣，陰才轉(zhuǎn)化為陽。若腎陰虧虛，則陰陽失調(diào)。導(dǎo)師認(rèn)為，腎陽偏虛較少見，是由于陰虛日久，又必及陽，因此轉(zhuǎn)化時，一方面陰陽有所脫接，轉(zhuǎn)化后陽氣不足，不能行其統(tǒng)藏血液之職，故大多在經(jīng)間后期出血，或反復(fù)不已，此乃陰虛之轉(zhuǎn)歸，或素體脾腎不足，轉(zhuǎn)化后陽氣不能應(yīng)時，致統(tǒng)藏不足，故多見經(jīng)間后期出血。

2 治療方法

導(dǎo)師在臨床中用健固湯加減治療經(jīng)間期出血腎陽偏虛證型取得良好療效。健固湯出自于清代陳士鐸《辨證錄》，主要功用為健脾助陽、益氣攝血。方中人參、白術(shù)溫中健脾，益氣升陽，使得氣旺，自能固經(jīng)攝血，不止血而血自止。巴戟天補(bǔ)腎陽。茯苓、薏苡仁健脾和中，滲濕利水。大便溏泄，次數(shù)較多者加砂仁6g（后下），炮姜6 g，升麻9 g；頭昏腰酸，神疲乏力加山茱萸9g，白芍10g，菟絲子10g，紫石英10g；胸悶煩熱，口苦口干原方去巴戟天、黨參，加柴胡6g，丹皮9g；出血量較多鹿銜草15g，馬鞭草15g，炒茜草10g，益母草10g。

3 典型病例

趙某，女，34歲，2012年3月7日初診。近1年來每于月經(jīng)干凈后8天左右，陰道有少量出血、持續(xù)5～7天，月經(jīng)周期基本正常，伴頭昏腰酸，神疲乏力，有時作寒，大便或溏，腹脹矢氣，小便頻數(shù)，納寐可，脈細(xì)弱，舌質(zhì)淡紅舌苔白膩。孕1產(chǎn)1，否認(rèn)特殊病史。末次月經(jīng)2012年2月24日。婦科檢查及B超示子宮附件未見異常，尿液檢查示正常。西醫(yī)診斷為排卵期出血。中醫(yī)診斷為經(jīng)間期出血。中醫(yī)辨證為腎陽偏虛證。治宜健脾助陽，益氣攝血調(diào)周。方用健固湯加減。藥用黨參15g，炒白術(shù)15g，茯苓10g，山藥10g，巴戟天10g，薏苡仁15g，山茱萸9g，炒丹皮10g，白芍10g，續(xù)斷10g，菟絲子10g，紫石英10g（先煎），五靈脂9g，鹿銜草15g，馬鞭草15g，炒茜草10g，益母草10g。7劑，日1劑，水煎服，并囑其測量基礎(chǔ)體溫。二診（2012年3月14日）。末次月經(jīng)2012年2月24日，BBT于3月10日上升，3月12日陰道出血停止，時有作寒、大便或溏、腹脹矢氣、小便頻數(shù)和神疲乏力減輕，仍有頭昏腰酸，舌紅苔白膩，脈細(xì)弱。上方去鹿銜草、馬鞭草、炒茜草、益母草，加砂仁6g（后下），炮姜6g。7劑，水煎服，法同上。三診（2012年3月21日），末次月經(jīng)2012年2月24日，BBT上升9天，未見出血，神疲乏力、腹部脹氣和頭昏腰酸減輕，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。前方減炮姜、丹皮，加熟地10g，鹿角片10g（先煎），丹參20g。7劑，水煎服。共服3月，未復(fù)發(fā)。

4 體 會

經(jīng)間期出血多以腎陽偏虛為主。治療以恢復(fù)腎陽功能為主，使陰陽能順利轉(zhuǎn)化。如出血量不多，可不增加止血之品，而以調(diào)理臟腑、氣血功能為主，使陰陽平衡、排卵功能順利，則出血自止。

[1]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：66.

[2]劉典功.婦科百家臨證爭效獻(xiàn)秘招[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：21.