趙媛媛，熊大經(jīng)，馮育航

（1成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級博士研究生，四川成都 610075；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院五官科，四川成都 610072；3甘肅省天水市第三人民醫(yī)院心身病區(qū)，甘肅 天水 741000）

經(jīng)方治療變應(yīng)性鼻炎驗案三則

趙媛媛1，熊大經(jīng)2，馮育航3

（1成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級博士研究生，四川成都 610075；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院五官科，四川成都 610072；3甘肅省天水市第三人民醫(yī)院心身病區(qū)，甘肅 天水 741000）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為主要特點，屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)［1］。變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，多因肺腎虛，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相博，肺氣不得通調(diào)，津液內(nèi)停，壅塞鼻竅所致［2］。

1 邪在少陽，經(jīng)氣不利

岳某，女，45歲，2010年5月5日初診。2年多來，每于6～9月開花時節(jié)，晨起時或稍受寒則鼻癢鼻塞，清涕，噴嚏頻發(fā)，用氯雷他定片等能控制癥狀，但服藥后常嗜睡、口干、頭昏。伴口苦，食欲不振。鼻黏膜蒼白水腫，雙側(cè)下鼻甲水腫，鼻竇CT片示（－）。舌淡紅苔薄白，脈弦無力。診斷為變應(yīng)性鼻炎。為邪在少陽，經(jīng)氣不利型。用小柴胡湯加減。柴胡24g，黃芩12g，黨參9g，半夏9g，荊芥10g，防風(fēng)10g，升麻10g，連翹15g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚。每日1劑，水煎分2次溫服。連服15劑后，鼻塞、流清涕等癥狀均減輕，原方再服15劑后諸癥悉愈。

按：小柴胡湯源自《傷寒雜病論》，其功效主要是和解少陽，和胃降逆，扶正祛邪。能調(diào)和陰陽，宣通內(nèi)外，和暢氣機?，F(xiàn)代研究，柴胡、黃芩、人參、甘草、生姜、大棗有解熱、抗菌、抗炎、抗過敏、增強機體免疫功能作用，并可改善微循環(huán)、增強血流量、減輕炎癥反應(yīng)及毛細血管通透性。小柴胡湯具有較強的抗變態(tài)反應(yīng)，抗炎和增強機體免疫功能作用。

2 營衛(wèi)不和，鼻竅不利

姜某，男，13歲，2011年1月9日初診。有過敏性鼻炎史兩年，每天晨起鼻塞、流涕、噴嚏，持續(xù)1h后方止，遇花粉、寒冷、魚蝦等刺激后加重，用雷諾考特噴霧劑抗過敏治療不能有效控制。鼻塞，噴嚏，清涕量多，晨起尤為明顯。頭痛，汗出，咳嗽、痰量較少，大便偏稀。查鼻黏膜蒼白水腫，鼻道大量水樣分泌物。平素畏寒，倦怠，便溏，易感冒。面色蒼白，形體中等略瘦，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈浮。診斷為變應(yīng)性鼻炎。證屬營衛(wèi)不和。用桂枝湯加減。桂枝15g，白芍12g，蟬蛻10g，五味子6g，蒼耳子6g，炙甘草6g，生姜5片，大棗5枚。5劑。服藥后晨起鼻塞減輕，打噴嚏減少。原方繼服15劑，諸癥俱消。囑加強體育鍛煉，隨訪至今未再發(fā)作。

按：桂枝湯為《傷寒論》方，由桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草組成。功效滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)。方中桂枝辛溫發(fā)散，溫通衛(wèi)陽，可解衛(wèi)分之邪；芍藥酸苦微寒，攝養(yǎng)津氣，收斂涕液；生姜辛溫，佐桂枝發(fā)散風(fēng)寒以解?。淮髼椄势?，佐芍藥滋補津液以養(yǎng)營；炙甘草甘平，配桂枝、生姜辛甘化陽以助衛(wèi)氣，合芍藥酸甘化陰以滋營陰。諸藥配伍，共奏調(diào)和營衛(wèi)之功。研究表明，桂枝提取物具有很高的透明質(zhì)酸酶抑制率，對嗜異性抗體反應(yīng)顯示出抑制補體活性作用，具有強抗過敏作用。因此，用桂枝湯治疔過敏反應(yīng)以及抑制炎癥反應(yīng)有明顯療效。

3 肺脾氣虛，濕聚上泛

例3：賀某，男，56歲，2010年8月7日初診。近1年來晨起鼻癢、鼻酸、噴嚏頻頻，鼻涕量多清稀，持續(xù)數(shù)分鐘后如常人，曾口服西替利嗪不效。噴嚏不止，鼻塞不通，清涕量多。查鼻黏膜蒼白水腫，雙側(cè)下鼻甲腫甚，頭昏，畏風(fēng)寒，神疲氣短，舌淡體胖大邊有齒痕，脈緩無力。診斷為過敏性鼻炎。為脾肺氣虛，津液停聚，壅塞鼻竅。治以補脾益肺，利水化濕。用五苓散加減。黃芪30g，防風(fēng)10g，茯苓20g，豬苓15g，澤瀉12g，桂枝10g，白術(shù)15g，山藥15g，辛夷6g（包煎），炙甘草6g。服7劑后清涕減少，原方不變，連服20劑后癥狀消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：五苓散為《傷寒論》方，由澤瀉、豬苓、茯苓、白術(shù)、桂枝組成，有利水滲濕、溫陽化氣之效。藥理研究證明，茯苓聚糖對免疫功能有增強作用，豬苓多糖能增強免疫功能。五苓散合玉屏風(fēng)散共奏益氣健脾、化濕通竅、益氣固衛(wèi)之功，故療效滿意。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：57，370，186.

［2］王得鑒.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996：47，83.

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2012-09-06

熊大經(jīng)