李 念

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院康復(fù)科，四川 攀枝花 617067）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中療效觀察

李 念

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院康復(fù)科，四川 攀枝花 617067）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中的臨床療效。方法：120例隨機(jī)分為治療組60例和對照組60例。兩組均用西藥治療，治療組早期加用平衡針灸及康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療。結(jié)果：總有效率治療組85.0%、對照組63.8%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：急性缺血性腦卒中早期應(yīng)用平衡針灸及運(yùn)動(dòng)治療能降低致殘率，促進(jìn)早期康復(fù)。

中風(fēng)偏癱；西藥；平衡針灸；康復(fù)訓(xùn)練

筆者用西藥配合平衡針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2010年1月至2012年2月收治患者，根據(jù)1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［1］分為輕型（0～15分）、中型（16～30分）、重型（31～45分）。隨機(jī)分為治療組60例和對照組60例。治療組男34例，女26例；年齡39～83歲，平均（63.59±9.64）歲；輕型14例，中型39例，重型7例。對照組男35例，女25例；年齡35～81歲，平均（62.60±10.61）歲；輕型18例，中型36例，重型6例。兩組性別、年齡、病情分型、合并癥等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第4次腦血管疾病會(huì)議制定缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②發(fā)病48h內(nèi)入院，CT和(或) MRI證實(shí)為新發(fā)缺血性腦卒中；③年齡大于40歲和小于80歲；④初次發(fā)病或既往有腦卒中病史但無后遺癥；⑤以一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木為主要表現(xiàn)；⑥意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)；⑦患肢肌力小于等于Ⅳ級(jí)；⑧知情同意接受臨床試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT或MRI證實(shí)由腦血管畸形引起的腦卒中；②由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙引起的腦梗死；③合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病及精神障礙。

2 治療方法

兩組均用阿司匹林100mg、po、qn，辛伐他汀40mg、po、qn，0.9%NS250mL加血塞通注射液0.4g、ivgtt、qd，0.9%NS100mL加依達(dá)拉奉30mg、ivgtt、qd。以及控血壓、血糖，防治感染及營養(yǎng)支持等對癥治療。

治療組加用：①平衡針灸偏三針。交叉取穴，左側(cè)癱瘓，取右側(cè)穴位，右側(cè)癱瘓，取左側(cè)穴位，上肢癱瘓取肩痛穴（腓骨小頭與外踝連線的上1/3處），下肢癱瘓取膝痛穴（手心向下，上臂伸直，肩關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)連線的中點(diǎn)），嚴(yán)重者可加臀痛穴（肩峰至腋皺襞連線的1/2處）、踝痛穴（前臂掌側(cè)，腕橫紋正中央，即橈側(cè)晚屈肌腱與掌長肌腱之間），采用滯針手法或到位針刺手法。滯針手法為待針體刺入要求深度時(shí)，按順時(shí)針捻轉(zhuǎn)發(fā)生滯針狀態(tài)，然后再逆時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)回針體。到位針刺手法為進(jìn)針迅速快，一步到位，即可退針體，原則上不留針，用于懼針、暈針、不留針者。但個(gè)別要求留針者，在不懼針、不暈針前提下可留針30min。10次為一療程。②神經(jīng)促通技術(shù)。以Bobath療法為主，結(jié)合PNF法、Rood法等促通技術(shù)［3］和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？蓪煶谭譃榕P床期、離床期及步行期3個(gè)階段。臥床期的主要訓(xùn)練內(nèi)容包括床上良肢位的擺放，變換體位，健側(cè)肢體主動(dòng)輔助患側(cè)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，患側(cè)肢體被動(dòng)訓(xùn)練及早期坐位平衡訓(xùn)練等。離床期的訓(xùn)練包括Bobath握手，肩胛帶活動(dòng)，伸肘練習(xí)，前臂旋前旋后練習(xí)及腕手的訓(xùn)練，軀干訓(xùn)練采用橋式運(yùn)動(dòng)和收腹運(yùn)動(dòng)，有控制的伸屈膝訓(xùn)練，踝背屈練習(xí)，骨盆旋前訓(xùn)練，站立坐下練習(xí)及重心轉(zhuǎn)移、跨步練習(xí)等。步行期的訓(xùn)練包括步行、站立平衡、手杖使用及上、下樓梯等，同時(shí)進(jìn)行Et常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。1日1次，每次治療40min，10次為一療程。

兩組均治療20天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。積分值=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。積分值85%以上為基本治愈，60%～85%為顯效，30%～59%為有效，30%以下為無效。

統(tǒng)計(jì)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以（±s ）表示，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。治療組基本治愈7例（11.7%），顯效26例（42.7%），有效18例（29.5%），無效9例（15.0%），總有效率85.0%。對照組基本治愈4例（6.7%），顯效9例（15.0%），有效25例（41.7%），無效22例（36.7%），總有效率63.3%。兩組總有效率比較有顯著性差異（t=4.963，P＜0.05）。

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損積分比較。治療組神經(jīng)功能缺損積分值治療前（22.30±8.19）分，治療后（9.93±7.82）分；對照組神經(jīng)功能缺損積分值治療前（21.33±7.92）分，治療后（13.04±7.96）分。治療組治療前后神經(jīng)功能缺損積分值比較有非常顯著差異（t=15.850，P＜0.01），治療組與對照組治療后神經(jīng)功能缺損積分值比較差異亦有顯著性(t=2.121，P＜0.05)。

5 討 論

缺血性腦卒中可遺留運(yùn)動(dòng)、語言及智力等障礙［3］。偏癱的康復(fù)除取決于腦組織和血管病變的恢復(fù)如側(cè)支循環(huán)的建立、病灶周圍水腫的消退、血腫的吸收［4］、血管的再溝通等，還依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性?？祻?fù)治療應(yīng)搶救損傷的腦細(xì)胞，促進(jìn)病理過程的恢復(fù)和側(cè)支循環(huán)的形成，并充分發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組作用。重組的可能因素有同側(cè)支配，功能轉(zhuǎn)移突觸閾值變化，再生作用等學(xué)說。功能再訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)療法）可促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)。功能訓(xùn)練主要是抑制異常的、原始的反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，其次是加強(qiáng)軟弱肌肉力量訓(xùn)練。訓(xùn)練的內(nèi)容包括患側(cè)的恢復(fù)和健側(cè)的代償［5］。缺血性腦卒中發(fā)病后數(shù)天內(nèi)應(yīng)以臨床搶救為主?？祻?fù)措施應(yīng)早期介入，但以不影響臨床搶救為前提。

中醫(yī)認(rèn)為，本病為風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行阻滯而發(fā)。治療多疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，調(diào)和氣血。平衡針灸偏三針可刺激神經(jīng)分支，活血化瘀、培補(bǔ)元?dú)?、調(diào)養(yǎng)中氣，使氣血周流旺盛、機(jī)體陰陽平衡而達(dá)到治療目的。平衡針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)瘀阻，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，通過深感覺傳人神經(jīng)通路刺激大腦皮層，促進(jìn)感覺和運(yùn)動(dòng)功能區(qū)的功能重組。平衡針灸利用神經(jīng)交叉支配及神經(jīng)反饋信息原理，達(dá)到機(jī)體自身調(diào)整、完善、恢復(fù)的目的［6］。

現(xiàn)代研究證明，神經(jīng)促通技術(shù)及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)等，能幫助患者建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，恢復(fù)隨意自主運(yùn)動(dòng)能力，使損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行功能重組和代償。早期康復(fù)治療包括良肢位的擺放，可有效克服異常肌痙攣。平衡針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療效果明顯優(yōu)于單純藥物治療。因此，康復(fù)訓(xùn)練的早期介入和與平衡針灸相結(jié)合，能大大降低致殘率，促進(jìn)早期康復(fù)。

［1］全國第4次腦血管疾病會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134.

［3］肖衛(wèi)忠，樊東升，付桂敏，等.腦卒中患者早期康復(fù)的臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)［J］.世界醫(yī)學(xué)雜志，2003，7（15）：63-65.

［4］楊杰，劉鳴.急性缺血性腦卒中臨床實(shí)踐指南的現(xiàn)狀及趨勢［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2002，28（5）：400-402.

［5］張茁.歐洲卒中臨床研究進(jìn)展（一）［J］.北京醫(yī)學(xué)，2002，24（4）：278-279.

［6］王文遠(yuǎn).中國平衡針灸［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998：5.

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1004-2814(2013)01-023-02

2012-09-18