聶慶明

（重慶市秀山縣民族醫(yī)院，重慶 秀山 409900）

中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍38例觀察

聶慶明

（重慶市秀山縣民族醫(yī)院，重慶 秀山 409900）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的療效。方法：68例隨機分為兩組，治療組38例用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，對照組30例只用西醫(yī)治療。結(jié)果：治療組治愈24例，顯效13例，無效1例，總有效率97.4%；對照組治愈12例，顯效11例，無效7例，總有效率76.7%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍療效顯著。

消化性潰瘍；中西醫(yī)結(jié)合治療；治療觀察

近年來，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療消化性潰瘍38例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共68例，2005年1月至2010年1月我院門診患者，隨機分為兩組。治療組38例，男26例、女12例，年齡16～67歲、平均35.5歲，病程1～30年，消化性潰瘍15例、十二指腸球部潰瘍19例、復合性潰瘍4例。對照組30例，男22例、女8例，年齡18～70歲、平均36歲，病程1～30年，消化性潰瘍13例、十二指腸球部潰瘍15例、復合性潰瘍2例。

均有不同程度的中上腹部疼痛、反酸、噯氣、腹脹、反胃、燒心、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，潰瘍發(fā)作期中上腹部可觸及局限性壓痛、但程度輕重不同，其壓痛部位與潰瘍的位置基本相符。

無消化道出血、潰瘍穿孔或幽門梗阻等并發(fā)癥，無嚴重的心、肝、腎等重要臟器并發(fā)癥，排除卓-艾氏綜合征、癌性潰瘍或潰瘍癌變、疑為腫瘤者、妊娠或哺乳期婦女、近期沒有服用非甾體類消炎藥及皮質(zhì)類固醇藥物者。電子胃鏡檢查確診。

2 治療方法

兩組均用西藥治療。檢出H.pylori，應(yīng)首選抗Hp根治方案。給予阿莫西林0.75g、每天3次口服，青霉素過敏者改用克拉霉素0.25g、每天2次、連用4周停用，奧美拉唑20mg、每日2次、連用4周，甲硝唑0.4g、每天3次口服、連用4周，如腹脹痛者加用多潘立酮10mg、1日3次。

治療組加用黨參15g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草6g，陳皮10g，法半夏10g，木香6g，砂仁10g，白及10g，烏賊骨10g，蒲公英15g，白芷10g，黃芪10g，柴胡10g，桂枝10g，白芍10g，厚樸10g，枳殼10g，黃連3g，吳茱萸6g，山楂10g，神曲10g，麥芽10g。疼痛明顯加延胡索10g，川楝子10g。每日1劑，分2次服，4周為一療程。

兩組均治療1個療程后統(tǒng)計療效。注意不吃生冷、辛辣等刺激性食物，更忌食酸品和戒煙禁用對胃黏膜有損害的藥物如非甾體抗炎藥等。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：食欲正常，臨床癥狀消失。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或基本消失。無效：治療前后患者體征、癥狀無改變。

胃鏡療效參照《消化性潰瘍的臨床研究指導原則》［1］。治愈：潰瘍消失，無明顯腫脹，局部輕度充血。好轉(zhuǎn)：潰瘍基本消失，但仍有明顯炎癥，或者潰瘍面積縮小50%以上。無效：潰瘍面積縮小50%以下。

統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)用統(tǒng)計軟件SPSS13.0處理，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

治療組治愈30例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例，總有效率97.4%。對照組治愈12例，好轉(zhuǎn)11例，無效7例，總有效率76.7%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療組中有15例隨訪2～3年，僅1例復發(fā)，復發(fā)率6.0%。對照組隨訪10例，有3例復發(fā)，復發(fā)率33.0%。對照組復發(fā)率明顯高于治療組。

5 討 論

消化性潰瘍的主要病因為幽門螺桿菌感染。十二指腸液反流入胃，使胃液中的氫離子向黏膜內(nèi)逆彌散，胃黏膜表面的黏液量減少，導致胃黏膜屏障受損。胃十二指腸運動功能異常，延緩了胃排空時間。其他因素如遺傳、吸煙、飲酒、精神刺激等。其中幽門螺桿菌感染幾乎是所有消化性潰瘍發(fā)生的先決條件，根除螺桿菌的治療有可能使消化性潰瘍得到徹底治愈，因此潰瘍病除抗酸治療外應(yīng)進行根除幽門螺桿菌的治療。質(zhì)子泵抑制劑可降低Hp的感染率［2］?？梢种莆杆岬姆置冢瑫r抑制Hp生長，又能促進潰瘍愈合，起效快、療效好，且作用持久。甲硝唑、阿莫西林均有較強的抗幽門螺桿菌作用。多潘立酮作為增強胃動力藥，系外周多巴胺受體阻斷劑，可直接作用于胃腸壁，改善胃部脹滿不適、疼痛，作用迅速而顯著。

消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”等范疇，常見病因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣反胃、瘀血阻絡(luò)等。主要病因病機為脾胃虛弱，瘀熱內(nèi)阻。脾胃虛弱為本，瘀熱內(nèi)阻為標，為本虛標實之證。治療宜益氣健脾，清熱化瘀。用黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾、生肌斂瘡，砂仁、厚樸、茯苓燥濕和中，木香、枳殼、陳皮理氣，桂枝、白芍甘草溫中緩急止痛，黃連、吳茱萸傾瀉肝火，柴胡疏肝理氣，法半夏降逆止嘔，烏賊骨、白及收澀止斂、祛瘀生新、消腫生肌、制酸止痛，焦三仙健胃消食，延胡索、川楝子行氣活血止痛，蒲公英清熱解毒、抑菌消炎。諸藥合用，共奏益氣健脾、清熱化瘀、生肌愈瘍之功。中西藥合用有協(xié)同作用，可制酸、抑酸、解痙、殺滅幽門螺桿菌、促進潰瘍愈合，并能有效地防止復發(fā)。

［1］段伍生.中西結(jié)合治療消化性潰瘍臨床療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，3（6）：148-149.

［2］郭傳勇，鄔赟斌，劉恒輅，黃培新，申振宇，鐘敏章.拉唑類三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染的臨床觀察［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2004，24（6）：354-355.

Objective：To observe the traditional Chinese and Western medicine in treatment of peptic ulcer.Method：for the selection of patients with peptic ulcer in68 cases，divided into 2 groups randomly，38 cases in the treatment group were given，combining traditional Chinese and Western medicine therapy，30 cases in the control group，only to western medicine treatment.Results：the treatment group of 24 cases were cured，13 cases were markedly effective，1 cases are invalid，the total effective rate was 97.4%；the control group12 cases were cured，11 cases were markedly effective，7 cases are invalid，the total effective rate was 76.7%，total effective rate between the two groups had significant difference （P＜0.05）.Conclusion：Combination of traditional Chinese and Western medicine in treatment of peptic ulcer curative effect remarkable.

peptic ulcer；Chinese and Western medicine therapy；control treatment andobservation

R711.71

B

1004-2814(2013)01-044-02

2012-07-30