劉 杰，馮建兵，潘子祥

（貴航集團302醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 安順 561000）

綜合方法治療失眠36例

劉 杰，馮建兵，潘子祥

（貴航集團302醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 安順 561000）

筆者用綜合方法治療植物神經功能紊亂所致的失眠癥36例，取得很好療效，現報道如下。

1 臨床資料

36例均為我院2010年10月以來收治的門診及住院患者。男16例，女20例；年齡最小22歲，年齡最大69歲；病程最短3個月，最長1年。

中醫(yī)診斷標準按國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。主要癥狀為睡眠時間不夠，且不能進入深睡眠，起床后仍感到疲勞，不能恢復原有的狀態(tài)。癥狀輕者不容易入睡或睡眠輕淺，易半夜驚醒，或合并頭昏、頭疼、心驚悸、神情疲憊、夜間多夢等癥狀。各項檢查不能發(fā)現影響睡眠的器質性病變。

西醫(yī)診斷標準參照《中國精神障礙診斷與分類標準》［2］。①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；②具有失眠和極度關注失眠結果的傾向；③對睡眠數量、質量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損；④至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月；⑤不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

2 治療方法

中藥：用黃連百合湯合十味溫膽湯加減。百合50g，黃連10g，知母30g，酸棗仁20g，法半夏30g，朱砂3g，枳實20g，膽南星20g，肉蓯蓉20g，柏子仁20g，吳茱萸10g，砂仁15g，桂枝10g，代赭石50g，廣木香10g，雞內金35g。共研細末，每次1g，1日3次口服。

穴位注射：VB120.5mg、2%利多卡因2mL混合，于雙側頸百勞穴各注射1.5mL，注射10天為一療程。

電針：取安眠、神門、三陰交、足跟（為經外奇穴，位于足底部足跟正中央），均雙側。穴位常規(guī)消毒，用毫針刺入，加用KWD-808Ⅰ型電針治療儀，采用連續(xù)波，1日1次，每次20min，10天為一療程。

3 療效標準

參照《中國精神障礙分類與診斷標準》。治愈：失眠消失，睡眠恢復正?；蛩邥r間達到6h以上，醒后精力充沛，6個月以上無復發(fā)。顯效：失眠癥狀及伴隨癥狀消失，在6個月內個別癥狀反復。好轉：失眠癥狀及伴隨癥狀有好轉，睡眠時間增加3h以上，醒后未感疲乏。無效：治療后失眠無改善。

4 治療結果

治療1～2個療程，治愈25例（69.4%），顯效6例（16.7%），好轉1例（2.8%），無效4例（11.1%），總有效率88.9%。

5 驗案舉例

鄭某，女，69歲，于2012年6月就診。失眠1年余，加重10天。生氣時癥狀加重，整夜不能入睡，伴心悸、健忘、乏力，舌質紅苔薄黃，脈弦細數。查生命征平穩(wěn)，心、肺、腹無明顯異常。實驗室檢查未見器質性病變。曾服艾司唑侖片、安神補腦液等無明顯好轉。中醫(yī)診斷為不寐，西醫(yī)診斷為植物神經功能紊亂。用綜合方法治療2個療程而愈。

6 討 論

《景岳全書·不寐》謂：“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，二由營氣不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛。”失眠病機是臟腑機能紊亂，陰陽失調。為正虛邪實、虛實夾雜之證，正氣以氣血虧虛多見、邪實以痰濁內生多見［3］。方中百合、知母、吳茱萸、桂枝、肉蓯蓉養(yǎng)陰溫陽，酸棗仁、朱砂、柏子仁安神，代赭石潛陽，法半夏、膽南星化痰，黃連、知母清熱，枳實、砂仁、廣木香理氣。諸藥相配，共奏陰陽并補、養(yǎng)心安神、化痰清熱理氣之功。頸百勞穴為經外奇穴，應用維生素B12注射頸百勞，可通過穴位的作用營養(yǎng)腦神經。同時電針安眠、神門、三陰交穴可以激發(fā)經氣，醒神安神。足跟穴為經外奇穴，位于足底部足跟正中央，具有良好的鎮(zhèn)靜安神，醒腦除煩作用［4］。因此，中藥、穴位注射、電針綜合治療失眠效果滿意。

［1］中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1995：36.

［2］中華醫(yī)學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118-119.

［3］李變華.十味溫膽湯治療頑固性失眠癥的體會［J］.家庭護士，2006.4（10）：10-11.

［4］白金明.針刺足跟穴治療不寐［J］.針灸臨床雜志，1998，14（2）：40.

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2012-09-03