謝木軍，謝作權(quán)

（1.重慶市萬州區(qū)港口醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)，重慶 404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)六病區(qū)，重慶 404000）

臨床經(jīng)驗(yàn)交流

桂枝加厚樸杏子湯治療慢性咳嗽278例

謝木軍1，謝作權(quán)2

（1.重慶市萬州區(qū)港口醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)，重慶 404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)六病區(qū)，重慶 404000）

桂枝加厚樸杏子湯出于《傷寒論》，由桂枝、芍藥、甘草、杏仁、厚樸、生姜、大棗組成，功效為辛溫解表以祛邪，降逆平喘以安肺。筆者用桂枝加厚樸杏子湯治療慢性咳嗽278例效果頗佳，報(bào)道如下。

1 臨床資料

278例均為我院門診患者。男179例，女99例；年齡19～78歲，平均46.7歲；病程3個(gè)月～45年，平均3.8年；鼻后滴漏綜合征（PNDS）157例，變異性哮喘（CVA）31例，慢性支氣管炎29例，支氣管擴(kuò)張17例，其他44例。

診斷參照《咳嗽的診斷與治療指南》［1］。①鼻后滴漏綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：UACS/PNDS涉及鼻、鼻竇、咽、喉等多種基礎(chǔ)疾病，癥狀及體征差異較大，且很多無特異性，難以單純通過病史及體格檢查作出明確診斷，針對(duì)基礎(chǔ)疾病治療能有效緩解咳嗽時(shí)方能明確診斷，并注意有無合并下氣道疾病、GERC等復(fù)合病因的情況。②變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性、或呼氣峰流速日間變異率大于20%、或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，支氣管舒張劑治療有效。③慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上，每年累積或持續(xù)至少3個(gè)月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因?？人浴⒖忍狄话愠块g明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽。④支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰，甚至咯血。

2 治療方法

桂枝加厚樸杏子湯藥用桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大棗10g，炙甘草10g，厚樸10g，杏仁10g。夜間咳甚加地龍10g，茜草炭10g；鼻塞流涕加白芷10g，辛夷10g；痰黏難咯加川貝10g，陳皮10g；痰多者加桔梗10g，葦莖10g；久咳者加白術(shù)10g，山茱萸10g。文火兩煎，分3次服，服藥后溫覆取微汗。隨癥加減治療2～4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：咳嗽及臨床體征消失，內(nèi)傷咳嗽兩周以上未發(fā)作。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。未愈：癥狀無明顯改善。

4 治療結(jié)果

治愈183例，好轉(zhuǎn)79例，無效16例，總有效率94.2%。

5 典型病例

吳某，56歲，2009年9月27日初診。反復(fù)咳嗽3個(gè)月余，咳嗽，干咳，咽癢，汗出，怕風(fēng)，舌苔白，脈浮。多次胸片、CT檢查未發(fā)現(xiàn)胸部陽性病變，西醫(yī)給予抗炎、對(duì)癥治療效果不佳。副鼻竇華柯氏位片示左側(cè)上頜竇變小、內(nèi)見液平，提示左側(cè)上頜竇炎，鼻后滴漏綜合征。診斷為慢性咳嗽。給予桂枝加厚樸杏子湯。桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大棗10g，炙甘草10g，厚樸10g，杏仁10g.，蒼耳子10g，辛夷10g。文火兩煎，分3次服。服藥后溫覆取微汗。1周后咳嗽明顯減輕，守方加減調(diào)理2周后諸癥全除，隨訪2年未見復(fù)發(fā)。

6 體 會(huì)

經(jīng)云：“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之”，“喘家，作桂枝加厚樸杏子佳”。故桂枝加厚樸杏子湯的辨證要點(diǎn)是咳喘不論新久，見汗出惡風(fēng)脈緩者用本方［3］。

桂枝加厚樸杏子湯原方要求“覆取微似汗”，喘咳無論新久都因外感風(fēng)寒誘發(fā)，故治療以解表為主，微汗為度。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7（5）：453-456.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京大學(xué)出版社，1994：3.

［3］馮世倫.經(jīng)方傳真［M］.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994：34-35.

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