趙 慶，易 娟，唐 瑛，張茂平

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

觀察與研究

調(diào)肝通便湯治療老年功能性便秘50例觀察

趙 慶1，易 娟1，唐 瑛1，張茂平2

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

目的：觀察調(diào)肝通便湯（自擬）治療老年功能性便秘的效果。方法：100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組用調(diào)肝通便湯治療，對(duì)照組用果導(dǎo)片治療。結(jié)果：治療組總有效率88.0%、對(duì)照組84.0%，兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：調(diào)肝通便湯治療老年功能性便秘有較好臨床療效。

老年功能性便秘；調(diào)肝通便湯；臨床觀察

2009年7月至2012年7月，筆者自擬調(diào)肝通便湯治療老年功能性便秘50例，取得較好臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男23例，女27例；年齡58～82歲，平均（58.6±67.2）歲；病程1個(gè)月～2年8個(gè)月，平均（23.5±14.7）月。對(duì)照組男21例，女29例；年齡58～78歲，平均（59.3±65.1）歲；病程2個(gè)月～2年6個(gè)月，平均（25.5±14.4）月。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)。過(guò)去12個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①1/4以上的時(shí)間有排便費(fèi)力；②1/4以上的時(shí)間有糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)；③1/4以上的時(shí)間有排便不盡感；④1/4以上的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；⑤1/4以上的時(shí)間有排便需用手法協(xié)助；⑥1/4以上的時(shí)間有每周排便少于3次。

2 治療方法

對(duì)照組：用果導(dǎo)片1片，每日2次口服。

治療組：用調(diào)肝通便湯。柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，決明子10g，香附10g，當(dāng)歸20g，桑椹15g，桃仁15g，白術(shù)20g，生地15g，黃芪20g，甘草3g加水1000mL，浸泡15～20min，煎取汁600mL，分3次飯后溫服，每日1劑，連用7天。

兩組治療期間均停用其他通便藥物，1周為一療程，1個(gè)療程后判斷療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》［2］。治愈：癥狀、體征消失，大便1天或2天1次，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。有效：癥狀、體征改善，3天排便1次，隨訪3個(gè)月病情穩(wěn)定。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改變。

4 治療結(jié)果

治療組治愈22例，有效22例，無(wú)效6例，總有效率88.0%。對(duì)照組治愈12例，有效30例，無(wú)效8例，總有效率84.0%。兩組總有效率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

5 討 論

老年性便秘是常見病、多發(fā)病，長(zhǎng)期臥床的老年患者患病率可達(dá)80%［3］。西醫(yī)藥治療以使用各種刺激性瀉劑為主，且治療后容易復(fù)發(fā)。果導(dǎo)片的主要成分是酚酞，是一種刺激性瀉藥，見效迅速，但因其是通過(guò)刺激腸黏膜促進(jìn)腸蠕動(dòng)而排便，長(zhǎng)期使用會(huì)使腸黏膜的敏感性降低而加重便秘，引起藥物依賴性。

中醫(yī)認(rèn)為，本病病位在大腸，病因病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、氣虛血弱、津液不足、臟腑功能衰退、大腸傳導(dǎo)不利。周學(xué)?！独m(xù)醫(yī)隨筆》云：“肝者，貴陰陽(yáng)，統(tǒng)氣血……握升降之樞也。凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必籍肝膽之氣以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病?！闭{(diào)肝而調(diào)氣血運(yùn)行，從而調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境。調(diào)肝通便湯方中柴胡疏通經(jīng)氣，《本草正義》認(rèn)為柴胡氣味俱薄，“味薄者升，氣薄者降”。吳東旸認(rèn)為柴胡，味苦微寒，入足少陽(yáng)經(jīng)。少陽(yáng)逆行則壅遏，順行則清和。枳殼行氣消痞，香附歸肝、三焦經(jīng)，行氣。白芍入肝、脾經(jīng)，疏肝理氣，柔肝養(yǎng)血。黃芪、白術(shù)健脾益氣。生地、決明子潤(rùn)腸通便。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤(rùn)腸通便。桑椹入肺、肝、腎、大腸經(jīng)，滋陰補(bǔ)血，生津潤(rùn)腸。桃仁入肝經(jīng)血分，潤(rùn)燥滑腸。全方暢氣和血、養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥，故治療老年功能性便秘療效較好。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.186.

［2］韓新峰，田元生.中醫(yī)常規(guī)病證診療常規(guī)［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：32.

［3］李育君，孫廣明.老年性便秘治療體會(huì)Ⅲ［J］.河南中醫(yī)，2003，23（3）：45-46.

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1004-2814(2013)01-007-01

2012-09-11