王 波，劉 青，何 弢，胡默昂，黎 恒，何建書

(成都市第五人民醫(yī)院，成都611130)

多根多處肋骨骨折所致的連枷胸是胸部創(chuàng)傷患者早期死亡的原因之一［1］，其治療較為棘手［2］，治療原則主要包括鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發(fā)癥［3］，臨床上已逐漸采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療［3，4］。目前有多種內(nèi)固定材料用于多發(fā)肋骨骨折的固定治療，如鋼絲、有機(jī)玻璃條、鋼板、鈦板等。但上述內(nèi)固定材料均有不足之處［5］。筆者對(duì)28例多根多處肋骨骨折患者采用同種異體凍干骨進(jìn)行內(nèi)固定治療，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:2011年10月～2013年6月成都市第五人民醫(yī)院收治的多發(fā)肋骨骨折患者28例，男22例，女6例;年齡23～60歲。合并骨盆骨折3例、肺挫傷26例、血?dú)庑?8例、顱腦損傷5例、肝脾挫傷2例、四肢骨折7例、脊柱骨折2例。

肋骨骨折內(nèi)固定方法:內(nèi)固定材料選用可誘導(dǎo)同種異體凍干骨(為同種屬生物材料，與人體骨組織化學(xué)成分完全相同，與人體骨骼的天然骨組織孔隙結(jié)構(gòu)相同)?；颊咴跉夤懿骞苋橄逻M(jìn)行手術(shù)。根據(jù)骨折部位選擇適宜切口，逐層切開皮膚、皮下組織、肌層，在盡量不切斷或少切斷肌纖維的情況下保護(hù)肋間血管及神經(jīng)。牽拉切口，尋找骨折斷端并分離出斷端，術(shù)中行肋骨骨膜剝離時(shí)應(yīng)采用鈍性剝離，剝離范圍適當(dāng)。將骨折斷端盡可能予以解剖復(fù)位。單肺通氣，胸腔鏡探查胸腔，合并血?dú)庑貢r(shí)可行血胸清除、肺修補(bǔ)術(shù)。與肋骨平行將1～2根同種異體凍干骨放置于肋骨骨折處，雙7號(hào)絲線“8”形縫合予以固定，置胸腔閉式引流管。

結(jié)果:全組患者手術(shù)時(shí)間為55～100 min。術(shù)后胸廓塌陷矯正，反常呼吸消失，胸痛癥狀短期內(nèi)明顯緩解，血氧飽和度較術(shù)前明顯改善。其中1例出現(xiàn)術(shù)側(cè)肺不張，經(jīng)鼓勵(lì)患者吹氣球，加強(qiáng)肺功能鍛煉后肺完全復(fù)張;2例術(shù)后手術(shù)切口少量滲液，延遲愈合，經(jīng)理療后痊愈;2例術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液，經(jīng)胸腔穿刺治療后痊愈。術(shù)后CT檢查示肋骨骨折對(duì)位對(duì)線良好，未見移植骨移位及脫落，雙側(cè)胸廓對(duì)稱、無塌陷。術(shù)后隨訪2～12個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。

討論:同種異體凍干骨除具有一般內(nèi)固定材料共同的優(yōu)點(diǎn)外，還具有以下優(yōu)點(diǎn)［6］:不影響 MRI、X線等影像學(xué)檢查;無需再次手術(shù)取出;生物相容性好，無明顯排異反應(yīng);無致癌性;生物力學(xué)符合人體生理學(xué)要求;不易損傷肋間神經(jīng)、血管及胸膜;對(duì)骨膜和髓腔血供影響小，不影響骨折愈合。本組28例多根多處肋骨骨折患者采用同種異體凍干骨進(jìn)行內(nèi)固定治療，取得了良好效果，且無明顯并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折患者多有肺挫傷，對(duì)于嚴(yán)重肺挫傷或休克患者，應(yīng)在病情較為穩(wěn)定后進(jìn)行同種異體骨凍干骨內(nèi)固定手術(shù)。合并血?dú)庑卣邞?yīng)行胸腔鏡下探查，這樣可以避免術(shù)中損傷肺組織，而且可以避免固定肋骨時(shí)損傷肋間血管導(dǎo)致出血。同種異體凍干骨內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折的適應(yīng)證:①連枷胸、反常呼吸者;②合并血?dú)庑?、?yán)重肺挫傷者;③胸壁塌陷、明顯畸形者;④多發(fā)肋骨骨折(＞3根);⑤骨折肋骨少于3根，但骨折斷端完全錯(cuò)位、粉碎性骨折、骨質(zhì)缺損，或胸痛、呼吸困難癥狀嚴(yán)重者。相對(duì)禁忌證:①無明顯胸痛、呼吸循環(huán)障礙的肋骨骨折患者;②年齡＜18歲及＞60歲的肋骨骨折患者;③肋骨骨折無明顯錯(cuò)位者。合并癥多，有其他實(shí)質(zhì)性臟器、空腔臟器損傷者不宜采用本手術(shù)治療。

［1］Yamamoto L，Schroeder C，Morley D，et al．Thoracic trauma:the deadly dozen［J］．Crit Care Nurs ，2005，28(1):22-40．

［2］廖海浪，楊文彬，王成日，等．形狀記憶合金環(huán)抱器治療肋骨骨折的臨床評(píng)價(jià)［J］．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(8):685-686．

［3］Richardson JD，F(xiàn)ranklin GA，Heffley S，et al．Operative fixation of chest wall fractures:an underused procedure［J］．Am Surg，2007，73(6):591-597．

［4］Balci AE，Eren S，?akir?，et al．Open fixation in flail chest:review of 64 patients［J］．Asian Cardiovasc Thorac Ann，2004，12(1):11-15．

［5］張?zhí)m軍，李偉陽，蘇曉東．生物材料人工胸壁重建巨大胸壁缺損(附5例報(bào)告)［J］．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(24):2259-2262．

［6］馬振杰．同種異體骨移植的基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用［J］．中國矯形外科雜志，2007，15(10):752-754．