王世偉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300193）

中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變概況

王世偉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300193）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）屬中醫(yī)“消渴病”、“痹證”、“痿證”范疇。是由于消渴病日久，肝腎不足，氣血兩虛，絡(luò)脈瘀滯，筋脈失養(yǎng)所致。主要病機為腎虛血瘀，筋脈痹阻。主要臨床特征為肢體感覺和運動神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛、肌肉無力、腱反射減弱或消失等，可并發(fā)難治性潰瘍、急慢性骨髓炎乃至敗血癥、肌肉萎縮、癱瘓、關(guān)節(jié)畸形等。中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有一定優(yōu)勢。概述如下。

1 中藥內(nèi)服治療

何頌華［1］認(rèn)為，辨證重點在痰瘀互結(jié)、閉阻經(jīng)脈，治以化痰通絡(luò)。藥用桃紅四物湯合二陳湯化裁的化痰通絡(luò)方。當(dāng)歸12g，川芎10g，生地黃8g，赤芍12g，桃仁10g，紅花10g，水蛭6g，白芥子10g，茯苓15g，法半夏10g，陳皮10g，竹茹10g，甘草5g。治療2個月后取得很好效果。谷淑敬［2］認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變和血瘀有著密切相關(guān)的聯(lián)系，從血瘀與DPN的關(guān)系、活血化瘀藥的現(xiàn)代藥理研究、活血化瘀藥在DPN治療中的應(yīng)用說明活血化瘀藥在DPN治療中的重要作用。陳玉嫦［3］用通痹湯治療DPN，1個月后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快，總有效率88.4%。王艷芳等［4］采用健脾活血法，用玉液湯加味。藥用山藥30g，黃芪15g，知母15g，天花粉9g，雞內(nèi)金6g，葛根10g，五味子9g，僵蠶10g，雞血藤15g，當(dāng)歸10g，川芎9g，木香7g。并根據(jù)具體情況隨證加減。楊春明［5］用蒼術(shù)15g，玄參、生地、黃芪、丹參各30g，葛根15g，蜈蚣3g，知母、黃柏、當(dāng)歸各10g。聯(lián)合針灸治療。對照組用西藥彌可保聯(lián)合針灸治療。結(jié)果治療組48例，痊愈17例（35.42%），顯效15例（31.25%），有效11例（22.92%），無效5例（10.42%），總有效率89.58%；對照組48例，痊愈10例（20.83%），顯效7例（14.58%），有效18例（37.50%），無效13例（27.08%），總有效率72.92%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。莊小芳等［6］在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上用復(fù)方芪鷹顆粒治療，患者運動和感覺神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度得到明顯改善，具有一定的降糖作用，并且還可以升高血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的血清水平?？傆行?7.9%。

2 針灸治療

孫遠(yuǎn)征等［7］將56例患者隨機分為3組。Ⅰ組17例用基礎(chǔ)治療加針刺，主穴分2組，即仰臥位取氣海、關(guān)元、豐隆、三陰交，俯臥位取脾俞、腎俞、環(huán)跳、飛揚。瘀血較重者加血海、肝俞，痰濁明顯者加陰陵泉、地機，大腿疼痛加伏兔、風(fēng)市，小腿疼痛、麻木加足三里、中都，足部麻木加太沖、太溪。2組穴位隔日交替使用，進(jìn)針得氣后留針30min，隔日1次。Ⅱ組18例用基礎(chǔ)治療加穴位注射彌可保，主穴取足三里、三陰交、太溪、承山、太沖、曲池、合谷，上肢可加二間、陽溪、陽池、腕骨、阿是穴，下肢可加內(nèi)庭、解溪、足臨泣、昆侖、阿是穴，每穴注射彌可保250μg，每次選取4～5個穴位，隔日1次，交替使用。Ⅲ組21例用基礎(chǔ)治療加梅花針叩刺，用消毒的梅花針沿患部的絡(luò)脈叩刺至皮膚微紅或微出血，干棉球反復(fù)擦拭叩刺過的皮膚，陰經(jīng)和陽經(jīng)交替使用，隔日1次。3組均10次為一療程，2個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果總有效率Ⅲ組86.59%，Ⅱ組77.39%，Ⅰ組52.18%。Zhang等［8］用針灸治療DPN，總有效率87.5%。謝文堂等［9］在基礎(chǔ)治療的同時采用針刺治療，取穴肝俞、脾俞、腎俞、肺俞、胰俞、足三里、合谷、陽陵泉，氣陰兩虛加氣海、關(guān)元，陰陽兩虛加命門、氣海、關(guān)元，兼瘀血加膈俞、血海。另外加用補陽還五湯，3周為一療程，共2個療程。結(jié)果療效明顯。針刺與補陽還五湯聯(lián)用可改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)局部代謝。

3 中藥熏洗治療

孔彩霞等［10］用當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、乳香、沒藥、地龍、桂枝、花椒輔助中藥足浴后，臨床癥狀明顯改善，淺表觸覺及感覺閾值明顯改善，表明中藥藥浴結(jié)合西藥治療能有效地改善臨床癥狀、淺表觸覺及感覺閾值等。王志興等［11］臨床觀察證明黃芪桂枝五物湯熏蒸能較好地改善臨床癥狀以及深淺感覺。沈麗新［12］研究證明甲鉆胺聯(lián)合中藥泡足治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，可明顯改善癥狀及體征，且不良反應(yīng)少。武淑梅等［13］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，另用中藥當(dāng)歸15g、黃芪15g、紅花12g、川芎9g、桂枝6g、雞血藤15g、艾葉30g、伸筋草15g。加水煎煮成4000mL，每日1劑浴足。治療3周后取得較好臨床療效。黃艷［14］用生地、黃芪、牛膝、白芥子、透骨草、當(dāng)歸、川芎、赤芍、地龍、雞血藤、蘇木等進(jìn)行封包干熱外治，取得良好效果。

4 小 結(jié)

中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有綜合調(diào)節(jié)優(yōu)勢，所以探求中醫(yī)治療手段有望為防治糖尿病周圍神經(jīng)病變提供新的思路和方法。相信隨著對糖尿病周圍神經(jīng)病變治療的深入研究，中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變會擁有更廣闊的應(yīng)用前景。

［1］何頌華．化痰通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究［J］．上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，21（4）：35-36．

［2］谷淑敬．從“瘀”論治糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究現(xiàn)狀［J］．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（8）：22-23．

［3］陳玉嫦．痛痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變43例臨床觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（1）：25-26．

［4］王艷芳，王桂芹，王效非，等．健脾活血法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變80例臨床觀察［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2006，9（20）：786-788．

［5］楊春明．糖尿病周圍神經(jīng)病的中醫(yī)藥臨床治療效果觀察［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（29）：42-42．

［6］莊小芳，胡曉靈．復(fù)方芪鷹顆粒對DPN患者血管內(nèi)皮生長因子影響的臨床研究［J］．新疆中醫(yī)藥，2009，27（2）：33-35．

［7］孫遠(yuǎn)征，劉婷婷．針刺、穴位注射和梅花針叩刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察［J］．上海針灸雜志，2005，24（6）：3-5．

［8］Zhang C，Ma YX，Yan Y．Clinical effects of acupuncture for diabeticperipheral neuropathy［J］．J Tradit Chin Med，2010，30（1）：13-14．

［9］謝文堂，夏佩彥，裴超成，等．針刺聯(lián)合補陽還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例［J］．中醫(yī)藥信息，2009，26（2）：75-77．

［10］孔彩霞，陳蔚．對中藥藥浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察［J］．求醫(yī)問藥，2011，9（10）：347．

［11］王志興，錢茜，梁云武，等．黃芪桂枝五物湯熏蒸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效研究［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（11）：21-24．

［12］沈麗新．甲鉆胺聯(lián)合中藥泡足治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］．實用糖尿病雜志，2012，8（5）：42-44．

［13］武淑梅，劉蘭英，武濟華，等．中藥浴足治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察［J］．中華中醫(yī)藥雜志（原中國醫(yī)藥學(xué)報），2011，10（26）：2466-2468．

［14］黃艷．中藥封包干熱外治糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的療效觀察與護(hù)理體會［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：371-372．

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