栗廣輝

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

清幽湯聯(lián)合PPI三聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性胃炎120例

栗廣輝

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的：觀察清幽湯聯(lián)合PPI三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性胃炎臨床療效。方法：220例隨機(jī)分為治療組120例和對(duì)照組100例，兩組均用PPI三聯(lián)療法，治療組加用清幽湯(自擬)口服。兩組均治療4周，停藥1個(gè)月后觀察療效。結(jié)果：治療組和對(duì)照組的臨床癥狀療效總有效率及胃鏡療效總有效率、Hp根除率分別為98．3%、91．7%、94．2%和60．0%、64．0%、76．0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療Hp相關(guān)性胃炎療效較好。

Hp相關(guān)性胃炎；幽門螺桿菌；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

目前認(rèn)為幽門螺桿菌（helicobacter pylon，Hp）感染是慢性胃炎的最主要的病因，絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎者胃黏膜中可檢測(cè)出Hp）［1］。因此，根除Hp是治愈慢性胃炎的關(guān)鍵。西醫(yī)多采用PPI三聯(lián)療法根除Hp，但由于耐藥菌株的出現(xiàn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)、患者的依從性差等因素，治療后仍有部分患者的Hp未能得到根除［2］。2006年1月至2011年6月，筆者自擬清幽湯聯(lián)合PPI三聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性胃炎120例，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共220例，均為我院消化內(nèi)科門診及住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組120例，男76例，女44例；年齡21～69歲，平均46.4歲；病程6個(gè)月～20年，平均8.6年。對(duì)照組100例，男60例，女40例；年齡26～70歲，平均45.6歲；病程4個(gè)月～26年，平均7.4年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)及胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，具有典型的上腹部飽滿感和無規(guī)律疼痛，食欲不振，噯氣或反酸及胃鏡檢查證實(shí)。

胃鏡檢查時(shí)在胃竇部距幽門口5cm處取活檢3塊，采用快速尿素酶試驗(yàn)方法查Hp。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Hp檢測(cè)試驗(yàn)結(jié)果呈陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡20歲以下或70歲以上，妊娠或哺乳期婦女，消化性潰瘍、腫瘤及合并心肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病及精神病患者，最近2周內(nèi)用過治療慢性胃炎及根除Hp藥物，青霉素類藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予PPI三聯(lián)療法。雷貝拉唑膠囊10mg，每日2次，早晚飯前30min口服；阿莫西林膠囊1.0g，每日2次，早晚飯后口服；克拉霉素片0.5g，每日2次，早晚飯后口服。

治療組同時(shí)加用清幽湯。黃連10g，黃芩12g，半夏10g，藿香9g，佩蘭6g，厚樸15g，枳殼15g，蒲公英25g，半枝蓮20g，茯苓20g，蒼術(shù)6g，陳皮10g。每天1劑，水煎2次，取汁360mL，分早晚2次飯后0.5h口服。

兩組均治療4周為一療程。治療觀察期間停用一切治療本病的藥物，禁食辛辣刺激食品。飲食宜清淡易消化。保持心情舒暢，勞逸結(jié)合。

3 觀察方法

治療前均經(jīng)胃鏡檢查及取活檢組織行病理檢查，在胃鏡檢查時(shí)行Hp檢測(cè)，停藥1個(gè)月后復(fù)查胃鏡及Hp檢測(cè)，觀察臨床主要癥狀改善情況及治療前后胃鏡檢查胃黏膜病變情況、Hp陰轉(zhuǎn)情況。

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》［3］。治愈：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)極輕度。顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)。有效：主要癥狀明顯減輕，炎癥有所減輕。無效：達(dá)不到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：根除為療程結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查Hp陰性，未根除為療程結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查Hp仍陽性。

胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為潰瘍?cè)钔耆Щ蚓植可杏休p度發(fā)紅、但無水腫，胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥基本消失。顯效為潰瘍病灶基本消失或仍有輕度炎癥，胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥消失。有效為潰瘍面積縮小50%以上，胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上。無效：潰瘍面積縮小不及50%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床癥狀療效比較：治療組治愈84例，顯效30例，有效4例，無效2例，總有效率98.3%。對(duì)照組治愈20例，顯效22例，有效18例，無效40例，總有效率60.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組Hp根除比較：治療組Hp根除113例，占94.2%。對(duì)照組Hp根除76例，占76.0%。兩組Hp根除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組胃鏡療效比較：治療組治愈72例，顯效20例，有效18例，無效10例，總有效率91.7%。對(duì)照組治愈12例，顯效23例，有效29例，無效36例，總有效率64.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

本病屬中醫(yī)“痞證”、“胃脘痛”等范疇。多因飲食不節(jié)，煙酒過度，情懷不暢，肝脾不調(diào)，胃氣壅滯，郁而生熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不利所致。董建華教授認(rèn)為，現(xiàn)在胃炎多為過食辛辣厚味、嗜酒無度所致，濕熱蘊(yùn)胃、升降失常是基本病因病機(jī)［4］。因此，治當(dāng)清熱化濕，辛開苦降，和胃消痞。清幽湯方中黃連、黃芩清熱燥濕，半夏燥濕消痞、降逆和胃，藿香、佩蘭化濕和中，厚樸、枳殼、陳皮理氣化濕，茯苓、半夏運(yùn)脾調(diào)氣，蒲公英、半枝蓮清熱解毒、利濕祛邪，茯苓、蒼術(shù)健脾除濕。諸藥合用，可使中焦?jié)袢崆?，氣機(jī)調(diào)暢，脾胃得和。聯(lián)合PPI三聯(lián)療法可有效提高Hp的根除率和改善臨床癥狀，并能減輕西藥的不良反應(yīng)，預(yù)防耐藥菌株的出現(xiàn)。

［1］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：383．

［2］王寧，汪龍德．幽門螺桿菌相關(guān)性胃病的中醫(yī)治療進(jìn)展［J］．中醫(yī)臨床研究，2012，4（14）：121-122．

［3］中國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)．慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（2）：172．

［4］王長洪．董建華學(xué)術(shù)思想舉要［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19（4）：291-294．

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