米繁華 馬如英 （青海省民和縣古鄯獸醫(yī)站 810800）

淺談家畜臨床泄瀉癥中草藥基本治法及其效果

米繁華 馬如英 （青海省民和縣古鄯獸醫(yī)站 810800）

家畜的泄瀉是臨床常見病之一，有寒瀉、熱瀉、虛瀉和實(shí)瀉等等。其所病臟腑不離脾胃腸和腎等；因其病因病機(jī)不同而設(shè)各種治法，歸納起來有補(bǔ)脾、燥濕、滲利，、溫化、升提、疏利、收澀、消食、清化、調(diào)氣、和營止痛和止血等十二個(gè)基本治法，每一種治法都針對(duì)著不同泄瀉的病機(jī)。如能在臨床治療泄瀉中使用這些法則辨證施治，具有明顯治療效果。

1 臨床泄瀉癥基本治法及藥方選擇

1.1 補(bǔ)脾 補(bǔ)脾是治脾虛泄瀉的主法，泄瀉的所病臟腑在脾胃腸，所謂“瀉不離脾，脾不虛不瀉”。由于脾虛運(yùn)化無權(quán)，水濕內(nèi)生，升清降濁之職失司，則清濁不分并走大腸而泄瀉，所以應(yīng)補(bǔ)脾為主法，佐以滲利分清濁。方用參苓白術(shù)散?；舅幬铮荷徸讶?、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、黨參、白術(shù)、山藥、炙甘草、大棗引等。方義：蓮籽肉、薏苡仁、白扁豆、黨參、白術(shù)、山藥、炙甘草甘溫之味補(bǔ)益脾氣；茯苓、薏米利濕，但此二味兼有補(bǔ)脾之力，佐砂仁醒脾化濕；所有藥除了桔梗一味載藥上行，寓有升中元之意外，其余諸藥都有直接和間接補(bǔ)脾作用，可見“參苓白術(shù)散”是為治脾虛泄瀉要方，突出補(bǔ)脾的作用，其他如滲利和升舉之法是配法。

1.2 燥濕 濕是泄瀉的主要成因之一，所謂“脾無濕不瀉，濕盛則濡瀉”。所以燥濕之法主要用于濕困中陽所致的泄瀉。濕源于脾"其成因有二，一是脾陽本身虛弱，不能正常運(yùn)化水濕，致使水濕中生，稱之脾陽虛生濕而瀉，、脾主化濕，全賴脾陽，則應(yīng)健脾燥濕為主，佐以利濕之法；二是由于飼管欠善，飼料飲水寒冷，內(nèi)傷脾陽，寒濕滯中陽一時(shí)失運(yùn)而泄瀉，應(yīng)以寒濕為本，治以溫脾燥濕，佐以分利小便使?jié)駨男”愣?。重者佐以溫中散寒之味?？梢娫餄裰òń∑⒑蜏仄煞?。總之不離開脾臟。燥濕法屬化濕法的一種。輕者用氣薄味香的藥物芳香化濕，由于芳香之味都辛香走竄能理氣，氣行則濕也行，故稱芳化。重者以苦溫燥濕，苦能燥濕，溫能煦脾陽而化濕。治宜芳香醒脾化濕，方用健脾散加減?；舅幬铮恨较?、佩蘭、白蔻、草蔻、砂仁、當(dāng)歸、五味子、菖蒲、郁金、干姜、肉桂、蒼術(shù)、厚樸、半夏、青皮、陳皮、茯苓、澤瀉等。方義：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草健脾燥濕，干姜、肉桂溫脾腎陽以化濕，菖蒲、砂仁、青陳皮芳香理氣化濕，茯苓、澤瀉淡滲利濕，當(dāng)歸、五味子養(yǎng)血收散正氣以復(fù)中陽。

1.3 滲利 滲利是通過制小便而排除體內(nèi)過多水濕的一種方法，泄瀉中用滲利之法也是借以排除脾濕。膀胱的小便，為水濕的重要出路，在泄瀉中取分清利小便，不是因?yàn)樾篂a的原因在小便，而是基于“無濕不成瀉”，那么“治濕不利小便非其治也”的說法。以引水濕從小便出而實(shí)其大便，雖然引起泄瀉的原因不在膀胱而脾腎。腎的二便、主膀胱氣化的小便，在泄瀉中增強(qiáng)排水功能以實(shí)大便。所以滲利之法在治泄瀉中成為必須之法。滲利之法屬于瀉法，不能過劑使用，否則能傷陰損氣，尤其在虛寒泄瀉中，水濕停中不去，不是水有余而是火足以化水，非是濕不化而是氣不行，因之要審其病機(jī)病因而恰當(dāng)設(shè)法。不能一味強(qiáng)調(diào)利小便而實(shí)大便，這樣往往水一利便就實(shí)，但脾陽不復(fù)，藥停病發(fā)，是治標(biāo)不治本的辦法，因之立法處方時(shí)要審病機(jī)而配法，方能收到預(yù)期效果。治宜平淡滲利，方用豬苓散加減?；舅幬铮贺i苓、茯苓、通草、木通、車前、澤瀉、滑石粉、陳皮、青皮、茛菪等。方義：豬苓、通草、木通、車前、澤瀉、滑石利小便除濕，陳皮、青皮行氣化濕，茛菪收澀止瀉。此方重在利小便而實(shí)大便，加以收澀之法。不足之處是補(bǔ)脾腎的藥物不具。有急則治標(biāo)之贄。

1.4 溫化 溫陽化濕是治虛寒泄瀉的主法。主要溫養(yǎng)脾腎。濕為泄瀉的主因之一，其為陰邪易傷陽氣。脾主化濕，全賴脾陽，脾陽又靠腎陽(命火)溫煦，。若因中陽寒濕困滯時(shí)久不去，勢必傷損下焦腎陽，或者就是因?yàn)槟I陽本身不足，不能溫養(yǎng)脾陽化濕而寒濕內(nèi)生，致成虛泄瀉。治法應(yīng)以溫脾暖腎，而又以暖腎陽為主。因?yàn)槟I陽一方面助長腎陽化濕散寒，另一方面腎陽又可助膀胱氣化而利小便除濕，可見溫腎陽一舉水濕從兩路分消而實(shí)大便。所以有“久瀉治脾不如治腎”的說法。治宜暖脾胃、溫腎陽，方用溫脾暖腎散加減。基本藥物：茣芋、良姜，丁香、干姜、附子、肉桂、益智仁、茴香、五味子、破故紙。方義：暖脾胃有茣芋、良姜，丁香、干姜以及溫腎的藥物皆可直接或間接暖脾胃；溫腎陽的有附子、肉桂、益智仁、茴香、五味、故紙籌；同時(shí)肉桂、莫芋溫脾澀腸而止瀉。

1.5 升提 脾陽宜升舉不可下陷，泄瀉時(shí)久易損中氣之提攝功能，使脾氣下陷不升。脾氣升才能升其清陽，降其濁陰，清者升，濁則降，清濁分利各歸其道，二便自調(diào)；若中氣下陷，清濁失于升降而下瀉，應(yīng)在補(bǔ)中益氣的同時(shí)，助以升中氣的藥物。治宜補(bǔ)中益氣為主，方用：補(bǔ)中益氣湯加減?；舅幬铮狐S芪、當(dāng)歸、黨參、陳皮、柴胡、升麻、炙甘草、葛根。方義：葛根，重者升騰胃氣；升麻，直接升發(fā)陽明之氣；其中的柴胡、升麻就是升舉中氣，另外補(bǔ)脾的藥物都能升舉中氣之功效。

1.6 疏利 主要是疏利氣機(jī)，因?yàn)橹嘘柋焕?，寒濕?nèi)停，遏滯氣機(jī)不暢，氣不行，食不化，水濕不去，復(fù)困脾陽，故應(yīng)疏利氣機(jī)，行氣之味多味香性利，皆為脾所喜好。脾氣疏暢，三焦氣樞暢達(dá)，水道通調(diào)，水濕各走其處，故說“氣行則濕也行”。治宜行氣導(dǎo)滯化食為主，方用木香導(dǎo)滯散加減。基本藥物：木香、青皮，陳皮、厚樸、檳榔、枳實(shí)、神曲、白術(shù)、茯苓、黃芩、澤瀉等。

1.7 收澀 收澀之法主要用于滑腸泄瀉，大腸主津傳糟粕，主津一是潤腸利便，二是輸津液。若久瀉傷及大腸失其主津之職，津隨糟粕混雜而下，則稱為滑腸。治以滑則澀之，以酸收澀為主，方用烏梅散加減?；舅幬铮簽趺?、訶子、赤石脂、石榴皮、、干姜、粟殼、黃連、當(dāng)歸、肉蔻等。

1.8 消食 本法主要用于傷食泄瀉，另外在虛寒泄瀉中也因挾食而配本法。因虛瀉中往往挾食積不化，因脾氣薄弱，運(yùn)化無力則食易宿積致瀉，在補(bǔ)脾中助以化食之味。因消食法是屬于瀉法范疇的，無食瀉泄則不宜用此法，否則愈消愈虛，愈虛愈瀉。治宜消食導(dǎo)滯為主，方用枳實(shí)導(dǎo)滯散加減?；舅幬铮鸿讓?shí)、六神曲、大黃、黃連、黃芩、澤瀉、茯苓、白術(shù)。其中以枳實(shí)、六神曲化食導(dǎo)滯。

1.9 清化與解毒 清化法就是清熱化濕，是濕熱泄瀉的主要治法。濕熱致熱的原因有濕有熱，，濕為陰邪，熱為陽邪，陰陽之邪交結(jié)，難分難舍，不易速去，清熱則易助濕邪之勢，由于清熱藥味多苦寒，易傷脾而影響運(yùn)濕。另外苦寒之味屬陰，與濕邪合伙為寇，有助邪之弊。若利濕則助熱勢，因?yàn)槔麧窨蓚蚨鸁釀?。故左右不得。這時(shí)應(yīng)遵濕為陰濁之邪，陰邪留戀陽邪，故濕不去，熱被遏伏也不易清，所以治濕熱應(yīng)以利濕為先，熱也可去。濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，時(shí)久腐肉釀毒則應(yīng)配以解毒，熱傷營血證見舌絳而衄者應(yīng)清營涼血。治宜清熱解毒、清營涼血為主，方用郁金散加味。基本藥物：郁金、黃連、黃芩、黃柏、梔子、大黃、茵陳、白頭翁等。解毒加連翹、二花；清營涼血加丹皮、生地，丹參。

1.10 調(diào)氣 行氣多用于寒濕和食滯澄瀉，而調(diào)氣則多于濕熱后重。濕熱壅滯氣機(jī)不暢，則后重不適，經(jīng)常排便努責(zé)。治以調(diào)氣除急，方用通腸芍藥湯加減?；舅幬铮涸鞣邸⒋簏S、黃連、白芍、山楂，木香、玉片等。

1.11 和營止痛 濕熱泄瀉中，熱傷營陰，氣營不調(diào)而病，則應(yīng)和營止痛。方用芍藥湯為主，基本藥物：白芍、當(dāng)歸、甘草、黃連、黃芩、大黃，玉片、本香、肉桂。

1.12 止血 在濕熱泄瀉中，若便中帶血，乃是熱傷腸絡(luò)，應(yīng)涼血止血。虛寒泄瀉中見血?jiǎng)t為脾不統(tǒng)血，應(yīng)益氣攝血。治宜槐花散為主?；舅幬铮夯被?、側(cè)柏葉炭、枳殼、荊芥炭。

2 體會(huì)

（1）泄瀉癥十二個(gè)基本治法在治療泄瀉中都有其針對(duì)性，但多是幾個(gè)方法配合使用。很少單獨(dú)用一法去治泄瀉。如補(bǔ)脾之法就是針對(duì)脾虛泄瀉而設(shè)，但配白扁豆、薏米仁、茯苓等味除補(bǔ)脾而外還利小便，可見滲利法也在其中；另外還有行氣和升提兩法，不過僅居極次要地位，僅選砂仁醒脾化濕，桔梗引藥上行升舉，可見治脾虛泄瀉是由四個(gè)法則組成。其他法則的運(yùn)用也是如此。（2）各種治法的病位、病機(jī)和方藥的選擇都不離十二個(gè)基本法則。臨床上能從理論上把這些治法運(yùn)用到治療泄瀉的實(shí)踐中，才能更好指導(dǎo)治泄瀉的處方用藥，從而提高治療效果。

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1007-1733(2013)05-0031-02

2013–02–27）