于金民

（新疆阿克蘇市中醫(yī)院，新疆 阿克蘇843000）

胃食管反流病是消化道功能障礙性疾病，是由于抗反流防御機制減弱和反流物對食道黏膜的攻擊作用結(jié)果［1］，早期以食道黏膜的損傷為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可形成糜爛和潰瘍，甚至造成癌變［2］。

1 病因病機

煙酒過度，飲食口味過重，過食辛辣刺激飲食及肥甘厚膩之品，或勞倦內(nèi)傷，加班熬夜，情志抑郁，肝郁化火，都可導(dǎo)致胃內(nèi)陽熱亢盛。現(xiàn)今，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，肉食品所占的比例逐漸增大，高蛋白、高脂肪食物，在胃內(nèi)停留時間較長，從而刺激胃酸、胃蛋白酶分泌過多，且產(chǎn)生大量的熱量，則出現(xiàn)反酸、呃逆、胸脅脹滿諸癥。由于食道黏膜相對薄弱，所以更易受到灼傷，出現(xiàn)破損，胃酸刺激后食道黏膜受到損傷，刺激末梢神經(jīng)，出現(xiàn)胸痛、惡心、嘔吐、厭食等。

脾胃位居中焦，為氣機升降之樞鈕，脾主升清，胃主降濁，二者相輔相成，在生理上相互關(guān)聯(lián)，在病理上相互影響。胃內(nèi)邪熱亢盛，熱灼陰傷，津液虧虛，則會出現(xiàn)口干、胃脹、便秘等胃腸燥熱癥狀。

2 治療方法

六腑以通為順、胃氣以降為和，所以當(dāng)養(yǎng)陰清熱，恢復(fù)胃氣，扶正祛邪。養(yǎng)陰以參脈飲為主酌加山藥、知母、天花粉、玉竹、白芍，補氣以四君子湯為主酌加黃芪、升麻、柴胡、扁豆，清熱祛濕加黃芩、黃連、大黃、梔子，抑制胃酸的分泌加烏賊骨、瓦楞子、浙貝母，止吐加旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂、陳皮、法半夏，健脾開胃常用雞內(nèi)金、山楂、麥芽，行氣導(dǎo)滯常用木香、檳榔、枳實、厚樸、佛手，舌苔厚膩可加藿香、佩蘭、砂仁等。

3 病案舉例

例1：呂某，男，42歲，2010年5月21日就診。胃疼1年余，平素喜食辛辣飲食，此次因飲酒后病情加重，胃脘疼痛，反酸，口苦，呃逆，大便干、3天一行，夜寐多夢，舌質(zhì)紅舌苔厚膩，脈沉弦。電子胃鏡檢查后診斷為慢性淺表性胃炎，反流性食管炎。中醫(yī)診斷為胃脘痛。證屬脾胃虛弱，胃氣上逆。治以益氣生津，和胃降逆。藥用黃芪30ɡ，黨參15ɡ，麥冬10ɡ，山藥12ɡ，扁豆10ɡ，黃芩10ɡ，黃連10ɡ，蒲公英10ɡ，沙參10ɡ，柿蒂10ɡ，白芍10ɡ，白術(shù)10ɡ，厚樸10ɡ，雞內(nèi)金10ɡ，炙甘草10ɡ。水煎服，日2次，忌辛辣飲食及飲酒。服7劑后呃逆、反酸癥狀明顯減少，胃脹減，飲食增加，舌質(zhì)淡紅苔轉(zhuǎn)潤，二便調(diào)暢。上方減黃芩、黃連各5ɡ，加檳榔10ɡ、木香10ɡ。服7劑后無腹脹、反酸，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)，繼以參苓白術(shù)散改湯劑調(diào)服1個月，無后遺癥狀，隨訪1年未再復(fù)發(fā)。

按：患者飲食不節(jié)，嗜食辛辣刺激飲食，損傷脾胃，致中氣虛損，氣機升降失常，胃熱上擾，胃氣上逆。方中黃芪補中氣，黨參健脾胃，沙參、麥冬養(yǎng)陰生津，枳實、厚樸行氣，白芍、甘草酸甘化陰，黃芩、黃連、蒲公英清熱瀉火，丁香、柿蒂降逆止嘔。諸藥合用，能益氣生津、清熱瀉火。二診減苦寒之黃芩、黃連，加行氣導(dǎo)滯之木香、檳榔鼓舞胃氣，使邪去正安。三診繼續(xù)健脾和胃鞏固療效。

例2：楊某，男，45歲，2011年8有25日就診?；悸晕秆?年余，近日加重，自服奧美拉唑、養(yǎng)胃舒不見好轉(zhuǎn)。現(xiàn)胃痛隱隱，燒心反酸，口干，心煩，夜寐多夢，大便干燥，2天一行，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈沉細。電子胃鏡示胃竇炎，膽汁反流性胃炎。中醫(yī)診斷為胃脘痛。證屬脾胃虛弱，肝胃不和。治以健脾和胃，疏肝理氣。用六君子湯化裁。陳皮10ɡ，法半夏10ɡ，茯苓10ɡ，黨參10ɡ，白術(shù)10ɡ，枳實10ɡ，黃連10ɡ，吳茱萸5ɡ，川楝子10ɡ，郁金10ɡ，厚樸10ɡ，雞內(nèi)金10ɡ，炙甘草10ɡ。每日1劑，水煎服，日2次。服藥1周后胃痛止，飲食增加，偶有惡心、反酸，睡眠好轉(zhuǎn)，二便調(diào)暢，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細。上方去川楝子、郁金，續(xù)服7劑，諸癥皆減，無胃痛、反酸、惡心，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉緩。原方加山藥10ɡ，薏苡仁10ɡ，續(xù)服7劑，隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

按：患者因忙于工作，饑飽無常，致脾胃虛弱，中氣不足，肝氣犯胃，胃熱內(nèi)擾，化火傷陰，氣陰兩虛，氣血運行不暢，則胃痛。肝氣犯胃則反酸，惡心、口干是胃熱傷津，心煩、多夢是膽熱擾心。治療補益中氣與疏肝和胃，以六君子湯健脾養(yǎng)胃。黃連、吳茱萸抑制胃酸的分泌，川楝子、郁金疏肝和胃，枳實、厚樸行氣導(dǎo)滯。諸藥合用，健脾和胃、疏肝理氣、抑制胃酸分泌。二診脾胃功能改善，故去平肝潛陽之川楝子、郁金，三診病情穩(wěn)定則繼以健脾養(yǎng)陰鞏固療效。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：372-375.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（4）：221-221.