陳日霞

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬姜堰中醫(yī)院，江蘇 姜堰225500）

謝兆豐治療肝病學(xué)術(shù)思想擷英

陳日霞

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬姜堰中醫(yī)院，江蘇 姜堰225500）

謝兆豐主任醫(yī)師系江蘇省名老中醫(yī)，全國第四批、第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，從醫(yī)60余年，精于中醫(yī)內(nèi)科，尤其在治療肝膽病方面頗有造詣。現(xiàn)將謝老治療肝病學(xué)術(shù)思想淺述如下。

1 調(diào)理氣血是首要

謝老指出，在臨證時應(yīng)綜合各種資料，辨清表里陰陽及寒熱虛實，辨明臟腑氣血及演變變化，才能正確施治。

謝老認(rèn)為肝司疏泄，以氣為用，主生發(fā)，肝氣條達、順暢則氣化及氣機活動調(diào)達。若肝氣條達、疏泄功能失調(diào)，就會引發(fā)多種病證。如肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)脅肋脹滿、疼痛，乳房脹痛等；肝氣橫逆，致脾胃氣機功能失調(diào)，出現(xiàn)胃脘痛、納差、嘔逆、噯氣、腹脹等；肝氣升發(fā)太過或不及，出現(xiàn)暴怒、面紅、目赤或腹脹、胸滿等；肝氣郁滯而致血瘀，出現(xiàn)脅肋刺痛或隱痛，舌質(zhì)紫暗等；瘀血內(nèi)停，與邪毒、水濕痰等互結(jié)，出現(xiàn)脘腹脹滿疼痛，咳嗽多痰、飲食不振、小便減少等。

謝老指出，在辨證論治的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡早使用活血化瘀散結(jié)之藥，其臨證常以香附、木香、佛手、柴胡等行氣，丹參、紅花、赤芍、三棱等活血散瘀。

2 調(diào)理脾胃兼補腎

謝老指出，肝體陰用陽，主疏泄生發(fā)，調(diào)節(jié)全身氣機，肝疏泄正常則脾胃功能健運。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，脾胃健旺則肝體得養(yǎng)，利于肝氣調(diào)達，二者在生理功能上密切相關(guān)，因此肝病更易累及脾胃。正如張仲景謂“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”。

另一方面，腎藏精，肝藏血，精血同源，相互滋生、轉(zhuǎn)化，腎為先天，是臟腑陰陽之根本。腎水為母，肝木為子，二者在生理上息息相通，在病理上相互影響。因此，謝老認(rèn)為肝病尤其是慢性肝病后期，均表現(xiàn)有久病及腎、久病多虛的特點，在治療時要注意補益腎母以扶正。臨證時謝老多以白術(shù)、黨參、黃芪、茯苓、山藥、陳皮等益氣健脾，以枸杞子、生地、淫羊藿、黃精、桂枝、龜甲膠等滋補腎陰腎陽。

3 辨病辨證相結(jié)合

謝老認(rèn)為，中醫(yī)辨證肝病須結(jié)合四診資料，充分運用臟腑氣血及八綱理論，抓住疾病的本質(zhì)，審病求因，治病求本。辨證是對疾病發(fā)展過程中某一階段變化的橫向認(rèn)識，只有辨證準(zhǔn)確，立法選方才能有的放矢。而辨病是對疾病發(fā)展中全部過程的縱向認(rèn)識。謝老本著科學(xué)的態(tài)度，常博采眾長，循古但不拘泥于古，在臨證時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，辨證辨病相結(jié)合。

謝老認(rèn)為，肝病的發(fā)生，毒邪是致病的根本，毒邪即為肝炎病毒，因此祛除毒邪是治療肝病的要務(wù)，但人體的免疫功能亦不能忽視，免疫功能低下也不能有效的祛除毒邪。所以，謝老在辨證論治的基礎(chǔ)上選用一些具有抑制肝炎病毒作用及增強免疫功能作用的專方專藥，以縮短肝病病程、抑制病毒復(fù)制，提高臨床療效。常用白花蛇舌草、蒲公英、大青葉、半枝蓮、土茯苓等以抑制肝炎病毒，黃芪、黨參、白術(shù)、鱉甲、黃精、枸杞子等以增強免疫功能。

4 小 結(jié)

謝老在肝病治療方面根于經(jīng)典，博采眾長，融會自己的經(jīng)驗，其學(xué)術(shù)思想可指導(dǎo)肝病的治療。

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1004-2814(2013)11-946-02

2013-06-20