尹惠琴 寧夏回族自治區(qū)賀蘭縣醫(yī)療保

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桂枝茯苓丸最早見張仲景《金匱要略》，是活血化瘀、消癥散積的名方，由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥等五味藥組成［1］。本方原用于婦人素有癥塊、妊娠漏下、胎動不安等癥，現(xiàn)已廣泛運用于子宮內(nèi)膜炎、月經(jīng)不調(diào)、子宮肌瘤、不孕癥、異位妊娠等多種婦科疾病中［2］。筆者就桂枝茯苓丸作為基本處方，根據(jù)患者具體情況進行加味，用湯劑煎服，在婦科臨床上收到了滿意療效，現(xiàn)將臨床驗案介紹如下。

1 不孕癥 陳某，28歲。2011年5月2日就診?；颊卟辉?年，曾異位妊娠1次，導(dǎo)致左側(cè)輸卵管切除，且右側(cè)輸卵管不暢?？淘\：下腹部疼痛、白帶量多且色白質(zhì)稀、經(jīng)水量少色黑。體胖，舌苔泛白，舌質(zhì)淡紅，脈細。證屬宮內(nèi)瘀阻、沖任不調(diào)、經(jīng)道瘀阻，診為不孕癥。采用桂枝茯苓丸為基本方進行加減：桂枝、桃仁、莪術(shù)、路路通、香附、烏藥、九香蟲各10g，茯苓、丹皮各12g，赤芍15g，蒲公英13g，沒藥6g，炮甲片5g，蜈蚣2條，敗醬草30g。每日1劑，連續(xù)服藥2月。2月后去除方劑中的蜈蚣、九香蟲，在排卵期炮甲片加重為10g?；颊叨ㄆ诘结t(yī)院就診，期間無任何不適，均守原方案進行調(diào)理，一共服用中藥30余劑?；颊哂?011年8月29日再行輸卵管復(fù)查，輸卵管已暢通，月經(jīng)調(diào)理后恢復(fù)正常，如此調(diào)理4月后患者受孕。

本例不孕癥患者的病因多是濕邪犯宮、氣滯血瘀、經(jīng)脈不通，故用桂枝茯苓丸溫化經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，加以沒藥、莪術(shù)加強活血作用；路路通活血痛經(jīng)絡(luò)；用蒲公英、敗醬草清化濕邪解毒；蜈蚣、炮甲片、九香蟲可破瘀散結(jié)；烏藥、香附具有化瘀通絡(luò)功效，故以上藥物配伍，效果滿意。

2 慢性盆腔炎 王某，31歲。就診時腰腹疼痛有半年之久?？淘\：白帶量多夾黃、月經(jīng)不調(diào)、腰腹疼痛、舌苔泛白、舌質(zhì)淡紅。脈細。婦科檢查：陰道通，充血，宮頸輕度糜爛，宮體后位，壓痛。附件兩側(cè)增厚增粗，壓痛。B超檢查：盆腔包塊，左側(cè)輸卵管增粗伴有積水，盆腔少量積液。診斷為慢性盆腔炎，證屬腰腹痛和帶下病。采用桂枝茯苓丸為基本方進行加減：桂枝、炒川楝、當歸、延胡索各10g，桃仁8g，茯苓、丹皮各15g，炮山甲、甘草各6g，敗醬草30g。每日1服，水煎服。服藥1月后二診，腰腹部疼痛減輕。服藥30劑后，諸癥均除，無不適感，B超復(fù)查左側(cè)附件無異常，盆腔無陽性體征。

慢性盆腔炎是邪毒蘊結(jié)下焦，導(dǎo)致氣血互結(jié)所致。故在采用桂枝茯苓方的基礎(chǔ)上加炮山甲、延胡索、炒川楝、當歸等，加強活血行氣、破積散結(jié)的作用；由于舌苔白厚、帶下色黃，表明濕熱邪毒較盛，故用金銀花、甘草以清熱解毒。

3 卵巢囊腫 黃某，27歲。曾流產(chǎn)1次?？淘\：月經(jīng)不調(diào)、雙乳脹痛、舌苔白、舌質(zhì)紅、脈細。CT檢查乳腺增生，B超檢查：子宮左側(cè)無回聲光團，邊界清晰，后方回聲增強，診斷為卵巢囊腫。證屬流產(chǎn)后體虛致邪氣侵犯下焦，氣血阻滯，沖任不調(diào)。采用桂枝茯苓丸為基本方進行加減：桂枝、桃仁、延胡索、貝母、漏蘆、炒川楝各10g，茯苓、丹皮各15g，消囊散30g（包煎），夏枯草12g。每日1劑，水煎服。服藥30劑后，B超復(fù)查雙側(cè)附件未見異常，囊腫消失。

卵巢囊腫是邪毒侵犯卵巢，導(dǎo)致卵巢內(nèi)氣血運行不暢，津凝成痰，氣血痰互結(jié)所致。由于患者雙乳脹痛，肝氣郁結(jié)，故在基本方基礎(chǔ)上加金桔葉、漏蘆、延胡索等以舒肝理氣、疏通乳絡(luò)。本方中加消囊散、夏枯草、大貝母等，其具有加強活血散瘀作用，用以消除囊腫。

4 子宮肌瘤 王某，34歲。孕2產(chǎn)2?？淘\：腹痛，月經(jīng)量多，伴有大血塊。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮糜爛，子宮如孕2月大，雙附件正常，經(jīng)B超診斷為子宮肌瘤。采用桂枝茯苓丸為基本方進行加減：桂枝、丹皮、酒大黃各9g，桃仁15g，茯苓、赤芍、鱉甲各12g。每日1劑，水煎服，連續(xù)服用2月，復(fù)查發(fā)現(xiàn)月經(jīng)基本恢復(fù)正常，子宮無增大。

子宮肌瘤屬于中醫(yī)中的癥瘕范疇，多因經(jīng)期或產(chǎn)后飲食不佳、情志內(nèi)傷、氣血不調(diào)、瘀血內(nèi)停引起。時間久之，發(fā)展成癥瘕，可見子宮增大，造成宮肌瘤。桂枝茯苓丸具有溫通經(jīng)脈、行氣活血、化瘀散結(jié)、滲泄下行的功效，故用本方加減。

5 異位妊娠 康某，38歲?；颊咄＝?jīng)53d，陰道見少量出血，下腰部酸脹疼痛。B超檢查：在右側(cè)附件低回聲團塊1.6cm×0.9cm，且內(nèi)見0.7cm×0.4cm的無回聲暗區(qū)。HCG水平1100IU／mL?？淘\：下腹疼痛，陰道少量出血，舌淡，脈滑。診斷為異位妊娠。采用桂枝茯苓丸為基本方進行加減：桂枝、桃仁、茯苓、制大黃、赤芍、半夏、丹皮各10g，紅藤、紫草各30g，天花粉100g，丹參15g，海藻20g，蜈蚣2條，陳皮6g。每日1劑，水煎服。服用7劑后，復(fù)查發(fā)現(xiàn)HCG水平113.83IU／mL。于是加三棱、?蟲各10g，服用20劑后，復(fù)查HCG＜2IU／mL，且B超檢查附件包塊消失。

中醫(yī)認為異位妊娠是“少腹血瘀實證”，以活血化瘀治療為主。本例患者證屬少腹瘀滯，沖任不暢。故用桂枝茯苓丸用以活血化瘀；加用紫草、天花粉、蜈蚣用以殺死妊娠胚胎；加以紅藤、制大黃達到清熱解毒功效；當歸、丹參具有活血化瘀的作用；半夏、海藻具有軟化堅硬物的作用，在后期HCG降低到一定水平后，加水蛭、?蟲破瘀消癥，加快異位包塊的吸收。諸藥同用，配伍相輔相成，療效滿意。

體 會 桂枝茯苓丸組方嚴格，味少專精。筆者以桂枝茯苓丸作為基本處方，根據(jù)患者具體情況進行加味，并用湯劑煎服，使諸藥相輔相成，在婦科臨床上屢屢收到良好療效。由此可見以桂枝茯苓丸為基本處方加于輔助藥物的治療方法在婦科疾病中具有良好的效果，同時，桂枝茯苓丸在中醫(yī)婦科領(lǐng)域的作用具有廣闊的延伸空間，值得繼續(xù)研究。

［1］張成桂.桂枝茯苓丸治療婦科疾病的體會［J］.江蘇中醫(yī)雜志，2001，22（4）：12－15.

［2］朱衛(wèi)忠.桂枝茯苓丸在婦科臨床上的應(yīng)用［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，6（6）：44－454.