孫同偉 孟少青 李君強(qiáng)

河北省趙縣人民醫(yī)院口腔科（趙縣 051530）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer，ROU）是最常見的口腔粘膜病，口腔潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭，潰瘍灼痛明顯，呈圓形或橢圓形，具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的特征。其病因復(fù)雜，遷延難愈，西醫(yī)遠(yuǎn)期療效不理想，中藥治療本病有較強(qiáng)優(yōu)勢。2010年1月至2011年6月，筆者采用滋陰清熱飲治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍75例，結(jié)果如下。

臨床資料 全部140例均為河北省趙縣人民醫(yī)院口腔科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組75例，男26例 ，女49例，年齡20～60歲，平均（41±12.78）歲；病程6個月～20年，平均（5.30±3.97）年。對照組65例，男25例，女40例；年齡21～60歲，平均（42±14.67）歲；病程6個月～21年，平均（5.19±4.39）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合《現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，口腔黏膜出現(xiàn)圓形、散在有自限性的潰瘍，呈周期性反復(fù)發(fā)作，無身體其他部位的病損。中醫(yī)辨證屬陰虛火旺型，證見口干咽干、口舌生瘡疼痛、心煩、手足心熱，心悸盜汗、舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

治療方法 治療組予采用滋陰清熱飲，藥物組成：生地黃20g，黃連6g，阿膠（烊化）、枸杞子、麥冬、何首烏、丹皮、知母、黃柏各10g，地骨皮12g，龜版18g，龍骨、牡蠣各15g等組成。其飲片由本院中藥房提供，每劑水煎二次，每次30min，取汁400mL濃縮液，分2袋裝密封，由本院制劑室統(tǒng)一生產(chǎn)。分早晚兩次餐前服200mL，1d1劑。對照組予腫痛安（國藥準(zhǔn)字Z13021496）2粒，每日3次飯后口服。2組均1周為1個療程，2個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：各型潰瘍經(jīng)治療后，潰瘍愈合，間歇期延長，停藥半年至1年無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：潰瘍數(shù)目減少及直徑變小，間歇期延長，疼痛程度減輕。無效：與治療前無明顯變化。

治療結(jié)果 治療組75例，治愈61例，有效11例，無效3例，總有效率96.0﹪；對照組65例，治愈38例，有效17例，無效10例，總有效率84.6﹪。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較，有顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對照組。

討 論 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因復(fù)雜，存在明顯個體差異，一般認(rèn)為與免疫因素（細(xì)胞免疫異常、體液免疫異常、自身免疫功能低下和免疫缺陷）、遺傳因素、環(huán)境因素、系統(tǒng)性疾病、內(nèi)分泌功能紊亂等因素有關(guān)，近年亦有學(xué)者認(rèn)為與微循環(huán)障礙有關(guān)［2］，微循環(huán)障礙致血流速度慢，血液流量低，毛細(xì)血管靜脈端管徑擴(kuò)張，造成局部缺血、缺氧從而引起粘膜損傷，潰瘍形成。血清中缺鋅、缺鐵、高銅等與ROU的發(fā)生有一定相關(guān)性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏療效肯定的藥物，多為抗生素、激素、止痛劑及對癥治療，療效不理想。

實(shí)踐證明，中醫(yī)藥具有解決這一難題的優(yōu)勢?！妒?jì)總錄·口齒門）謂：“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，重發(fā)口舌，故作瘡也?！北静〕跗鹨蛐钠⒎e熱，熱盛傷陰，久病及腎；或因治療時濫施苦寒瀉火之品，攻伐太過，耗氣傷陰，則虛火愈熾；久病陰損，虛火內(nèi)生，灼傷口舌，乃至口舌生瘡。臨床多見陰虛火旺、心脾積熱及脾腎虧虛等三個證型，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療主要以辨證論治為原則。自擬滋陰清熱飲治療陰虛火旺型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?nèi)〉昧艘欢ǒ熜?，方中生地黃功專養(yǎng)陰生津，清熱涼血，龜版滋陰抑陽，龍骨、牡蠣滋補(bǔ)腎陰，平肝潛陽，斂瘡生肌為君藥；麥冬、知母滋陰降火，養(yǎng)陰生津；枸杞子、阿膠滋陰潤燥，地骨皮、丹皮清熱涼血，黃柏常同知母相須為用，配入養(yǎng)陰藥中，為臣藥；黃連清熱瀉火解毒；何首烏治療癰疽毒瘡共為佐藥。此方祛邪而不傷正、滋陰而不戀邪，具有養(yǎng)陰清熱、解毒療瘡之功。祖國醫(yī)學(xué)運(yùn)用整體觀念，辨證論治，在熟悉中藥藥性、藥味的基礎(chǔ)上，合理用藥，可成功治愈本病，且臨床復(fù)發(fā)率低。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：69－70.

［2］曲曉娟，宋超英.女性復(fù)發(fā)性阿弗它口腔潰瘍微循環(huán)血液流變學(xué)研究［J］.大連大學(xué)學(xué)報，1999，20（6）：99－102.