金國華，金荷仙，胡冬梅

（浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州 310003）

囊性淋巴管瘤是來源于淋巴組織的先天性疾病，多由于淋巴管畸形或發(fā)育障礙所致［1］。臨床常采用手術切除或腫瘤部位藥物注射療法，而注射療法簡單、方便，可避免手術可能出現(xiàn)的神經(jīng)損傷和外觀容貌毀壞等副作用。近年來，臨床采用的注射藥物有平陽霉素、博來霉素、沙培林等，平陽霉素及博來霉素有肺纖維化及皮膚壞死的的并發(fā)癥，沙培林是一種非特異性的免疫增強劑，無任何類似抗癌藥的毒副作用，可用于原發(fā)性淋巴管瘤的治療，部分手術后復發(fā)或手術后淋巴積液反復抽液無法治愈的病例也可試用。2010年3月至2012年3月，本院整形外科對21例未行手術治療的頸部囊性淋巴管瘤患兒行沙培林注射治療，現(xiàn)將不良反應觀察及護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組21例，男12例，女9例；年齡2月～12歲，瘤體2.0cm×3.5cm～9.0cm×12.5cm。

1.2 治療方法 先做青霉素皮試，皮試陰性者方可注射。將沙培林1KE（相當0.1mg干鏈球菌＋2 700U 青霉素）溶解在5～10ml等滲鹽水中；醫(yī)生用10ml注射器向瘤體抽液，盡量抽凈囊液，再將稀釋的沙培林藥液多點注入瘤體內(nèi)，至瘤體色變淡并有張力感，注射后用無菌紗布壓迫針眼以防藥液外滲及出血。2 周注射1 次，每3 次為1療程，不愈者間歇1個月再行下1個療程。

1.3 結(jié)果 治療期間出現(xiàn)呼吸困難5 例、貧血5例，21例出現(xiàn)不同程度發(fā)熱及腹瀉，經(jīng)對癥處理癥狀緩解；患兒經(jīng)3～6次治療，19例瘤體完全消失或僅殘留小的硬結(jié)，好轉(zhuǎn)2 例，治愈率90%；隨訪2年未發(fā)現(xiàn)復發(fā)。

2 不良反應觀察及護理

2.1 創(chuàng)面炎性反應 沙培林注射后非特異性炎性反應導致局部腫脹［2］，瘤體會出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹及輕微觸痛，一般持續(xù)3～5d可自行消退，期間保持注射部位皮膚清潔、干燥，防止患兒用手抓創(chuàng)面，如局部皮膚出現(xiàn)潰爛、破損，報告醫(yī)生處理。本組無1例發(fā)生皮膚潰爛。

2.2 呼吸道梗阻 頸部巨大囊性淋巴管瘤注射后局部腫脹，易壓迫頸部導致呼吸道梗阻，多見于＜2 歲的嬰幼兒。本組5 例患兒注射沙培林后12～24h出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為面色青紫、煩躁不安、呼吸急促，呼吸頻率達50～60次／min，立即將患兒頭后仰，偏向腫瘤側(cè)，以減少腫瘤壓迫，給予鼻導管吸氧，監(jiān)測生命體征變化，應用地塞米松針靜脈注射減輕呼吸道黏膜腫脹，準備氣管切開包隨時用于搶救，5例患兒經(jīng)緊急處理，2h內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，未行氣管切開。

2.3 貧血 沙培林是經(jīng)青霉素處理的β-溶血性鏈球菌SIP722 低毒株之冰凍干燥制劑，可產(chǎn)生O 型和S 型鏈球菌溶血素，患兒使用過程中會出現(xiàn)一過性血紅蛋白下降，一般持續(xù)2周，主要表現(xiàn)為面色蒼白、疲乏無力。輕度貧血（血紅蛋白在90～120g／L）見于年齡較大患兒，無需特殊處理，囑患兒多休息，保證充足的睡眠，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免劇烈活動。中重度貧血（血紅蛋白60～90g／L 為中度、30～60g／L 為重度）患兒需臥床休息，取半臥位，以達到減少回心血量、增加肺泡通氣量的目的，嚴重患兒給予常規(guī)吸氧；飲食添加含鐵及維生素B12、葉酸豐富的食物，如瘦肉、雞蛋、肝、綠葉菜、水果等；注意保暖，防止感冒，建議減少探視，陪護者戴口罩；視情少量多次輸血，輸血滴速要緩慢（＜20gtt／min），注意輸血的不良反應，輸血開始后數(shù)分鐘內(nèi)注意局部皮膚反應，如皮疹和蕁麻疹，30～60min內(nèi)注意患兒有無出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心率加快、輕微呼吸困難及頭痛等情況，出現(xiàn)上述情況，立即停止輸血，報告醫(yī)生處理。本組5例＜2歲的患兒有不同程度的血紅蛋白下降，且年齡越小血紅蛋白下降越明顯，其中2例注射沙培林后3～4d血紅蛋白下降至60g／L，予小劑量甲基潑尼松治療及輸紅細胞混懸液，同時加強飲食和生活護理，輸血1d后查血紅蛋白升至75g／L以上，2周后升至110g／L以上。

2.4 發(fā)熱 發(fā)熱原因可能為沙培林引起的非特異性炎性反應［3］。加強體溫監(jiān)測，患兒體溫＞39℃時，迅速采取降溫措施，小嬰兒松解包被散熱，多喂開水，并予溫水擦浴，必要時藥物降溫，但要防虛脫；1歲以內(nèi)嬰兒要防止高熱驚厥的發(fā)生，因嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，在體溫上升過程中，即使體溫＜39℃，也可能出現(xiàn)驚厥［4］。本組21例患兒均有不同程度的發(fā)熱，體溫37.9～40.0℃，持續(xù)時間1～3d，其中11例患兒體溫＞39℃，遵醫(yī)囑予安乃近針肌注或美林口服后體溫降至38℃以下，期間無1例出現(xiàn)驚厥。

2.5 胃腸道反應 沙培林注射后可出現(xiàn)輕微胃腸道反應，表現(xiàn)嘔吐和腹瀉，腹瀉多見于＜3歲患兒，注射后5～6h出現(xiàn)黃色稀水樣便，量少，一般為3～5次／d。按醫(yī)囑予思密達口服及補液治療，同時做好飲食護理，母乳喂養(yǎng)患兒暫停輔食，人工喂養(yǎng)患兒可給去乳糖奶，較大兒童可給予清淡、易消化飲食。本組腹瀉患兒經(jīng)服用思密達散劑及少量補液后癥狀均好轉(zhuǎn)，無1例發(fā)生脫水。

3 小 結(jié)

沙培林注射治療頸部囊性淋巴管瘤療效肯定，但藥物副作用較明顯，因此注射后加強創(chuàng)面炎性反應、呼吸道梗阻、貧血、發(fā)熱及胃腸道反應的觀察及護理，以促進患兒康復。

［1］李永奇，劉賢，謝民強，等.頸部囊性淋巴管瘤8 例臨床分析［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2001，7（1）：123.

［2］趙旭飛，姜潤松，戴葉鋒，等.沙培林病灶內(nèi)注射治療兒童淋巴管瘤［J］.浙江醫(yī)學，2008，30（12）：1388-1389.

［3］黃秀琴，林海.胸腔閉式引流聯(lián)合注射沙培林治療惡性胸腔積液的護理［J］.護理與康復，2008，7（4）：266-267.

［4］章賽春，諸幾華，沈文英.沙培林注射治療小兒特殊部位血管瘤的護理［J］.中華護理雜志，2006，41（2）：124-125.