方利軍，王風(fēng)妹，陸愛軍

（桐廬縣第二人民醫(yī)院，浙江桐廬 311519）

護理風(fēng)險是指護理患者過程中有可能發(fā)生的不安全事件，護理風(fēng)險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中［1］。由于精神疾病的特殊性，精神障礙伴發(fā)骨折患者的治療、護理較普通骨折患者復(fù)雜，易出現(xiàn)各種不安全事件。因此，加強安全護理尤為重要，是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，亦可防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生［2］。2010年1月至2012年1月，本院骨科收治精神障礙伴發(fā)骨折患者32例，現(xiàn)將患者的安全護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組32例，男24例，女8例；年齡20～72歲，平均年齡44歲；符合中國精神障礙分類診斷標準（CCMD-3）［3］，精神分裂癥12例，躁狂癥3例，抑郁癥8例，應(yīng)激性精神障礙4例，老年性阿爾采莫氏病5例；骨折分類：腰椎壓縮性骨折8例，股骨骨折7例，脛骨平臺骨折2例，脛腓骨骨折2例，跟骨骨折5例，尺橈骨骨折2例，鎖骨骨折2例，多發(fā)骨折4例，保守治療7例，手術(shù)治療25例；骨折原因：跳樓自殺10例，外出意外骨折13例，情緒激動過失致骨折9例；骨折均治愈，住院期間未發(fā)生不安全事件。

2 安全護理

2.1 精神癥狀的觀察及護理 患者在幻覺、妄想等的支配下會出現(xiàn)沖動、傷人、自殺、外出、逃跑等不良行為［4］，以攻擊行為比較突出，而自殺行為在清晨出現(xiàn)較頻繁。因此，對精神障礙患者在床頭做好醒目標記，加強巡視，盡早識別患者的情緒及行為變化，必要時專人護理，并要求患者監(jiān)護人陪護，去除一切可致傷的危險品，嚴格做好交接班。運用支持性心理護理的基本理念，尊重、關(guān)懷患者，對于躁動患者給予安慰、幫助，穩(wěn)定其情緒，提高心理安全感；對抑郁患者給予鼓勵和必要的生活協(xié)助，采用愉快因子刺激療法（以愉快因子為交流主題）每天刺激患者，使患者感受到自豪、滿足及愉快［5］，改善負面情緒；注意避免激發(fā)精神癥狀的各種因素，切忌在患者面前竊竊私語而引起患者的顧慮與不安。當(dāng)護理人員發(fā)現(xiàn)患者異常情況時，第一時間報告主管醫(yī)生和護士長，及時采取干預(yù)措施，征得家屬同意適時對患者約束，防止不良事件的發(fā)生。本組患者經(jīng)治療、護理，未發(fā)生不良行為。

2.2 骨折部位的觀察及功能鍛煉 精神障礙患者往往不能如實反映自己的病情，不能主動說明身體的不適，給護士病情觀察帶來難度。護士必須嚴密觀察生命體征，注意全身及局部情況，四肢骨折內(nèi)外固定期，觀察手指、足趾末梢血循環(huán)、感覺、水腫、皮溫、疼痛情況，安置患肢于功能位，實施牽引時要注意牽引的有效性，并做好皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。由于患者對骨折后功能鍛煉的重要性不能理解，不能主動參與到功能鍛煉中，容易引起肌肉萎縮、水腫及深靜脈栓塞等不良后果，因此，要發(fā)揮親屬作用，讓親屬參與患者的康復(fù)鍛煉，盡可能發(fā)揮患者的主動性，防止患者形成依賴性［6］，護理人員指導(dǎo)家屬做好患者的被動功能鍛煉，根據(jù)骨折部位的不同給予相應(yīng)指導(dǎo)，并督促患者做好主動的功能鍛煉。本組患者經(jīng)護理，骨折愈合良好，未發(fā)生護理并發(fā)癥。

2.3 用藥安全護理 精神障礙患者缺乏自知力，口服藥物時，存在藏藥或蓄積后一次性吞服的風(fēng)險，因此，給患者服藥時，仔細檢查患者的口腔，嚴防藏藥或蓄積，確保用藥安全；酚噻嗪類如氯丙嗪可引起咽喉肌功能失調(diào)，抑制咽反射，因此，護士要觀察患者的吞咽功能；服用氯丙嗪、異丙嗪、甲硫達嗪、氯氮平等抗精神藥物時，容易出現(xiàn)體位性低血壓及錐體外系反應(yīng)，患者易出現(xiàn)暈厥、跌倒等意外，必須加強觀察及防護，并告知家屬陪護。

2.4 加強環(huán)境的安全管理 骨科病房采取開放式管理模式，與精神病醫(yī)院封閉式管理模式相比存在一定的安全風(fēng)險，精神障礙伴發(fā)骨折患者可尋找機會外出逃跑。為此，給患者單人房間，房間內(nèi)電源、電路要設(shè)在墻壁內(nèi)或較高處，窗戶要有防盜裝置，各種危險物品要加鎖保管，嚴禁攜帶剪刀、指甲剪、刀片、火柴、鞋帶、繩子、小鏡子、玻璃片等物品入病房；及時做好安全檢查，對有損壞的設(shè)施要及時修理。

2.5 提高護理者的安全意識及監(jiān)護技能 骨科護士未系統(tǒng)掌握精神病的相關(guān)知識及基本護理技能，因此對護士要加強培訓(xùn)。精神障礙伴骨折患者要有24h陪護，對家屬及護工要進行相關(guān)知識指導(dǎo)，講解住院期間的風(fēng)險行為及護理方法，提高他們的安全意識及護理水平，并由責(zé)任護士督促他們做好監(jiān)護工作。

3 小 結(jié)

為保證精神障礙伴骨折患者的安全，患者住院期間必須加強精神癥狀的觀察及護理、骨折部位的觀察及功能鍛煉，重視用藥安全護理、環(huán)境的安全管理，同時要注意提高患者家屬及護工的安全意識。

［1］高云，谷桂芳，李巖.急診危重患者護理風(fēng)險管理與對策［J］.齊魯護理雜志，2009，15（7）：91-92.

［2］蘇意娟，鄒佩珍.護士長在加強護理安全管理時的“四新要素”［J］.護理管理雜志，2007，7（6）：56.

［3］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）［M］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75-78.

［4］馬靈亞，付愛瑛.精神科臨床護理風(fēng)險因素分析及對策［J］.護理與康復(fù)，2008，7（2）：138-139.

［5］葉小云，姚梅琪，夏秋欣，等.對高齡患者實施“愉快因子刺激療法”的護理與評價［J］.中華護理雜志，2004，39（7）：497-498.

［6］金捷，何紅霞.老年精神患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理［J］.護理與康復(fù)，2007，11（6）：746-747.