李雪青 石志敏 王宏彬 李 旗 河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院（唐山 063000）

所謂“繆”是“荒繆、錯誤”的含義。即在針刺治療過程中“左病取右，右病取左”，但在臨床應(yīng)用過程中簡單的知道“病在患側(cè)取健側(cè)”顯然是不夠的。筆者認(rèn)為繆刺的時機選擇至關(guān)重要。就像古時行軍打仗，士兵人數(shù)再多，條件再有利，也要選對戰(zhàn)機，否則會一敗涂地。歷史上有很多選對戰(zhàn)機以少勝多的例子。實際上，治病和打仗是一個道理，只不過一個對手是疾患，另一個對手是敵人，但都應(yīng)該特別重視“時機”。但長期以來，關(guān)于“時機與效應(yīng)規(guī)律”從針灸這個方面一直沒有得到現(xiàn)代科學(xué)背景下的把握和揭示。從繆刺的角度來說，如何選對時機，筆者認(rèn)為關(guān)鍵在以下幾點。

1 從整體上來說，針刺時機的選擇

不但繆刺存在時機的選擇的問題，實際上所有針刺都要選擇正確的時機，而這個時機是非常短暫的。作為醫(yī)者、患者，都應(yīng)在這個時機內(nèi)爭取積極治療，效果就會立竿見影。在臨床上同樣治療一種疾病有時效果好，有時效果較差，實質(zhì)上患者所處的疾病階段不同，療效就會有非常顯著差異。不同時間內(nèi)針刺之所以有時會產(chǎn)生明顯不同乃至完全相反的針刺效應(yīng)，主要是由不同時間內(nèi)機能狀態(tài)的差異所造成的。比如偏頭痛，患者的針灸最佳介入時機是在先兆階段，此時介入療效普遍好于患病期，且有較好的后效應(yīng)。比如感冒，假如患者一出現(xiàn)“淅淅振寒”就積極治療和出現(xiàn)高熱再治療，即使同樣的治療方法，效果顯然不一樣，針刺也是這個道理。然而這么短暫的時機究竟如何把握？一般疾病初期，邪氣與正氣斗爭劇烈，但邪氣與正氣并未真正相合，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·離合真邪論》所說：“亦如經(jīng)水之得風(fēng)也，經(jīng)之動脈，其至也亦時隴起，其行于脈中循循然，其至寸口中手也，時大時小，大則邪至，小則平，其行無常處，在陰與陽，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路”。也就是說邪氣新入經(jīng)脈之中，邪氣立足不穩(wěn)，正氣和邪氣乍離乍合，因此相關(guān)經(jīng)脈搏動“時大時小”、“時隴起”、“循循然”的特殊表現(xiàn)，根據(jù)這種種不同的表現(xiàn)，醫(yī)者以“三部九候”或“寸口”脈法診察，就可以找到病邪侵入的部位，判斷出正邪離合的態(tài)勢，選擇準(zhǔn)確的治療方法?！蹲髠鳌分杏涊d，宋楚泓之戰(zhàn)，戰(zhàn)爭的形勢是楚強宋弱，本來宋軍有先機之利，只要把握戰(zhàn)機，乘楚軍列陣未畢、行列未定的時候發(fā)動攻擊，宋軍仍就有獲勝的希望，但宋襄公卻兩次斷然拒絕了部下的建議，一直等到楚軍布陣完畢，宋襄公這才擊鼓向楚軍進(jìn)攻?？墒?，珍貴的戰(zhàn)機已經(jīng)失去，宋軍哪里打得過強大的楚軍，最后，宋國戰(zhàn)敗，宋襄公也因此腿部受重傷，第二年就病逝了。疾病就是人體內(nèi)的戰(zhàn)爭，所謂 “不鼓不成列”（不主動攻擊尚未列好陣勢的敵人）之愚當(dāng)為醫(yī)者戒。

2 繆刺時機選擇問題

《素問·繆刺論》：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃。陰陽俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五臟之次也?！敝赋觯捍蠓膊⌒扒忠u人體，必須首先侵入皮毛；如果逗留不去，就進(jìn)入孫脈，再逗留不去，就進(jìn)入絡(luò)脈如還是逗留不去，就進(jìn)入經(jīng)脈，并向內(nèi)延及五臟，流散到腸胃；這時表里都受到邪氣侵襲，五臟就要受傷。這是邪氣從皮毛而入，最終影響到五臟的次序。在整個病邪侵襲人體的過程當(dāng)中，“入舍于絡(luò)脈”才是繆刺治療的時機。

病邪入舍于絡(luò)脈有哪些表現(xiàn)呢？《素問·繆刺論》“夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺?！敝赋觯盒皻馇秩氪蠼j(luò)后，在左邊流竄到右邊，在右邊流竄到左邊，或上或下，或左或右，但只是影響到絡(luò)脈而不能進(jìn)入經(jīng)脈之中，從而隨絡(luò)脈流布到身體四肢部；邪氣流竄沒有固定地方，也不能進(jìn)入經(jīng)脈腧穴，所以病氣在右而癥狀見于左，病氣在左而癥狀見于右，必須右痛刺左，左痛刺右，才能中邪，這種刺法就叫做“繆刺”。由于繆刺是刺其絡(luò)，因此在臨床上常取各有關(guān)的經(jīng)脈在四肢端的井穴（四末為陰陽之大絡(luò)）及皮膚部出現(xiàn)郁血的絡(luò)脈。綜上，繆刺的時機是在把握整個疾病發(fā)生發(fā)展過程中及時的刺絡(luò)，錯過這個時機，繆刺的意義就會受到極大的影響。

3 從刺血絡(luò)過程中出現(xiàn)的各種情況揣測繆刺的時機 既然繆刺是刺其絡(luò)，那么在刺絡(luò)的過程當(dāng)中體質(zhì)或機體的機能狀態(tài)不同，就會有不同表現(xiàn)。根據(jù)這些不同表現(xiàn)考察患者體質(zhì)，揣測繆刺的時機。研究表明：針灸的時機因素并不是影響針灸效應(yīng)的本質(zhì)原因，而針灸時機因素背后的機能狀態(tài)的差異才是真正決定針刺效應(yīng)性質(zhì)、強弱的關(guān)鍵所在。也就是說，不同時間內(nèi)針灸之所以有時會產(chǎn)生明顯不同乃至完全相反的針灸效應(yīng)，主要是由不同時間內(nèi)機能狀態(tài)的差異所造成的。我們要把握機體的機能狀態(tài)，探查不同體質(zhì)在疾病發(fā)生發(fā)展過程的不同狀態(tài)，這對于針灸治療至關(guān)重要。［1］《靈樞·血絡(luò)論》講述了絡(luò)脈由于奇邪的侵襲而產(chǎn)生了充血、瘀血顯現(xiàn)于皮下，治療時一般可以采用針刺方法放其血，但在針刺過程中，有時可以出現(xiàn)各種情況，如刺血絡(luò)時血出而仆，表示脈盛血虛；血出而射表示血氣俱盛；血少黑而濁表示陽氣蓄積；血出清而半為汁表示新飲而未滲于絡(luò)；發(fā)針而腫表示陰積于陽；血出面色蒼表示陰陽相脫；色不變而煩悶表示陰脫；出血多而不動搖表示陰陽俱有余。這些都是臨床上經(jīng)常碰到的現(xiàn)象，究其原因，有其共同點，就是體質(zhì)對其的影響。體質(zhì)導(dǎo)致機體機能狀態(tài)不同，因此刺絡(luò)的表現(xiàn)也就有很大差異。而醫(yī)者的關(guān)鍵就是掌握這些差異進(jìn)而分析病情，找到更合理的治療方案。

綜上所述，針灸對于不同疾病的介入時機至關(guān)重要，繆刺的關(guān)鍵是在掌握這個時機基礎(chǔ)上把握“刺絡(luò)”的時機，而刺絡(luò)的時機要綜合考慮，不可泥執(zhí)，始終應(yīng)以動態(tài)變化的觀點施針療病。

［1］陳少宗.針刺時機作用規(guī)律的研究及其臨床意義［J］.針灸臨床雜志，2010，26（11）：6－9.