潘海松 王美琳 艾 軍 湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)放射科（武漢430074）

腦轉移瘤是臨床常見的繼發(fā)性腫瘤之一，占腦腫瘤的40%～60%［1］，分為多發(fā)和單發(fā)，其中多發(fā)更為常見。腦轉移瘤的大小、部位和數目對于其治療和預后至關重要［2］。因此，臨床對腦轉移瘤的早期診斷非常重視。本文總結了50例腦轉移瘤患者的MRI資料，以探討其影像學診斷價值。

臨床資料 對本院2008年7月至2012年6月間收治的50例腦轉移瘤患者資料進行回顧性分析。50例患者中，男36例，女14例，年齡38～65歲，平均48.4±13.5歲。臨床表現為頭痛、嘔吐、失語、偏癱、共濟失調等癥狀。原發(fā)病灶經活檢病理或者纖維支氣管鏡活檢確認，其中肺癌34例，乳腺癌4例，食道癌3例，鼻咽癌2例，結腸癌2例，胃癌、前列腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、膠質瘤各1例。

治療方法 所有患者給予放療＋丹參酮IIA進行治療。結合顱腦CT、MRI片，在模擬定機下定位，6MV－X直線加速器，兩側對穿野全腦照射，1.8～2.0 Gy／次，DT30～36Gy／15～20F／3～4周。此外應用丹參酮IIA注射液（國藥準字H31022558，主要成份為丹參酮ⅡA磺酸鈉），40～50mg＋5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，每天1次。

MRI檢查方法 采用美國GE公司SIGNA 0.2T開放式磁共振成像儀和標準頭線圈，使用SE序列，所有患者均行頭顱增強掃描，靜脈注射順磁性造影劑Gd－DTPA，劑量為0.1mmol／kg，進行肘靜脈推注，速度為2mL／s，對頭顱進行橫斷面、矢狀面及冠狀面的T1WI掃描，主要參數為：FFE－3D26／9.0，Fov 250mm×250mm，矩陣150mm×256mm，層厚7mm，Thk／sep 5.5mm／5.5mm。

影像學分析標準 影像學分析由本院3位有經驗醫(yī)師觀察圖像后完成，如果意見不統(tǒng)一，由3人探討后達成統(tǒng)一意見。水腫分度：水腫范圍大于腫瘤最大直徑的為重度水腫；水腫范圍在腫瘤最大直徑的一半至最大間的為中度水腫；水腫范圍小于腫瘤最大直徑的一半的為輕度水腫；腫瘤周圍觀察無明顯的水腫帶的為無水腫［3］。腫瘤大?。悍譃槿N，分別為直徑＞3.0 cm、直徑1.0～3.0cm、直徑＜1.0cm。病變部位：分別位于髓質、皮髓質交界、皮質。增強形式：分別為結節(jié)型、囊實型、花環(huán)型［4］。

統(tǒng)計學方法 用STATA6.0統(tǒng)計軟件進行分析，對左右大腦及不同部位病變的數目進行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

治療結果 丹參酮IIA＋放療患者生存時間3～25月，中位生存時間9.6±1.5月，3個月、6個月、12個月、18個月生存率分別為88.9%、72.9%、38.7%和17.4%。

病變分布位置 50例患者中，病變發(fā)生于幕上者為27例（54.0%），發(fā)生于幕下者12例（24.0%），同時累及幕上幕下者為11例（22.0%）。共發(fā)現病灶203處，其中位于左側大腦91處、右側大腦67處、小腦44處、腦干1處。左右大腦之間無顯著性差異（P＞0.05）。大腦病灶中，額葉67處、顳葉21處、頂葉41處、枕葉22處、島葉3處、丘腦2處、腦室內2處。t檢驗發(fā)現，發(fā)生于額葉、顳頂島葉和丘腦、枕葉和幕下的病灶數目間無顯著性差異（P＞0.05）。

腫瘤數目：平掃和增強型掃描發(fā)現，50例患者中，單發(fā)病灶23例，占總數的46%，多發(fā)病灶為37例，占總數的54%。

腫瘤大?。浩綊唠y以對腫瘤形態(tài)和邊緣進行確認，增強掃描后發(fā)現，病灶形態(tài)多為圓形和卵形以及部分不規(guī)則形。瘤體體積在0.3cm×0.4cm×0.5cm至5.0cm×9.0cm×5.0cm之間，平均瘤體直徑為10 mm。

腫瘤形態(tài)：平掃對腫瘤形態(tài)分辨并不清楚，增強掃描后發(fā)現，病灶多呈結節(jié)型和環(huán)狀型，分別為89個及91個。此外，還有頭節(jié)狀病灶9個，中央強化結節(jié)。線形及結節(jié)型腦膜強化者為14個。而多發(fā)病灶則常常呈現出多形態(tài)并存。

信號：多數病灶表現為長T1長T2信號，少數病灶表現為等T1等T2信號及長T1等T2信號。如果發(fā)生瘤內出血，則表現為短T1長T2信號，部分病灶信號不均勻 。注射Gd－DTPA后 ，T1加權相均勻增強。

瘤周水腫：根據以上標準，本研究中，重度水腫80例，占總數的40.0%；中度水腫24例，占總數的12.0%；輕度水腫56例，占總數的28.0%；無水腫40例，占總數的20.0%

討 論 腦轉移瘤多發(fā)生于中老年人，腦是惡性腫瘤常轉移的方向，轉移的方式一般有直接侵犯、淋巴轉移和血行轉移等［5］。血行轉移是通過侵入血管，流入右心房，進入肺循環(huán)。某些體積較大的瘤栓難以通過肺的毛細血管，從而形成肺內的轉移瘤體，而通過動脈血進入腦內的，形成了肺癌腦轉移，因此原發(fā)腫瘤以肺癌為最常見［6］。本研究中，原發(fā)肺癌患者34例，占總數的68.0%。

現有研究表明，腦轉移瘤發(fā)生頻率最高的地方在大腦灰質白質交界處，常見于優(yōu)勢半球、動脈供血區(qū)域［7］。本研究中，共發(fā)現病灶203處，其中位于左側大腦91處、右側大腦67處、小腦44處、腦干1處。左右大腦之間無顯著性差異（P＞0.05），說明左右半球的腦轉移瘤發(fā)生率并無顯著差異。而發(fā)生于額葉、顳頂島葉和丘腦、枕葉和幕下的病灶數目間無顯著性差異（P＞0.05），則說明腦轉移瘤在供血區(qū)和非供血區(qū)的分布也并無報道中的明顯差異。

腦轉移瘤在幕上、幕下、同時累及幕上下均常見［8］。臨床上多發(fā)腫瘤情況比較多，可能是由于多發(fā)腫瘤較易發(fā)現，因此觀察到的多發(fā)腫瘤數目較多。而隨著診斷水平的逐漸升高，觀察到的單發(fā)腫瘤發(fā)病率也有所增加。本研究中，單發(fā)病灶23例，占總數的46%。

丹參酮IIA是從丹參中提取的有效成分，可以擴張血管、改善缺血區(qū)循環(huán)，抗脂質過氧化并清除自由基以及抗炎等作用。研究發(fā)現對于腦轉移瘤也有一定的抑制作用。本研究中，影像學表現方面，研究顯示瘤體的大小與水腫的程度成反比，即瘤體越小，水腫范圍越大［9］。而本研究中發(fā)現，病灶周圍無水腫40例，占總數的20.0%，說明有一定量的病灶并不符合以上所說的情況，小病灶但不伴有大水腫。雖然此方法在腦轉移瘤的診斷中有重要的作用，但臨床診斷時也不能忽視這些不伴有大水腫的小病灶存在。丹參酮IIA與放療聯合治療后，顯著抑制了瘤體的增大，減小了水腫的范圍。

MRI平掃觀察出的腦轉移瘤比較均一，而通過增強掃描可以發(fā)現，瘤體呈現多態(tài)性，病灶不但大小不一，而且形狀也各有區(qū)別［10］。多數情況下多發(fā)瘤體也是多態(tài)并存，少數情況會存在單一的形態(tài)。常見環(huán)狀和結節(jié)狀瘤體，本研究中結節(jié)型和環(huán)狀型病灶分別為89個及91個，分別占總數的43.8%和44.8%。丹參酮IIA與放療聯合治療后，對多發(fā)瘤體均有明顯的抑制作用。

因此，通過MRI檢測，腦轉移瘤在左右半球的腦轉移瘤發(fā)生率并無顯著差異，在供血區(qū)和非供血區(qū)的分布也并無報道中的明顯差異。而在增強掃描時，發(fā)現單發(fā)腫瘤的數目有所增加。同時發(fā)現相當數量的小病灶并無大范圍的水腫，而呈現無水腫的狀態(tài)，值得臨床重視。此外，增強掃描下瘤體呈現多態(tài)性，多發(fā)瘤體也是多態(tài)并存，以環(huán)狀和結節(jié)狀瘤體為主。MRI在腦轉移瘤的診斷中發(fā)揮了巨大的作用。

近年來，隨著腫瘤的診斷和治療水平提高，對腫瘤的檢測越來越及時和準確，患者的生存期也明顯延長。隨著MRI等影像設備的成像質量和速度的越來越高，相信會有更多的腦轉移瘤得到早期診斷，從而爭取更早更多的治療時間，以盡早作出針對性的治療。

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