張淑紅 徐曉麗

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總院肝膽外科 寧夏銀川 750004)

壓瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍［1］。壓瘡的發(fā)生常見于慢性疾病、長期臥床及危重患者，一旦發(fā)生較難治愈。如繼發(fā)感染可使病情加重，影響康復(fù)，增加患者痛苦，嚴(yán)重者可引起敗血癥甚至危及生命［2］。2011年2月～2012年5月，我科應(yīng)用龍血竭聯(lián)合氧氣治療I～Ⅲ期壓瘡10例，報告如下。

1 臨床資料

本組壓瘡患者10例，男6例，女4例;年齡42～85歲，原發(fā)病均為膽管系統(tǒng)結(jié)石。壓瘡部位:均為骶尾部。I期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例。面積1cm×2cm～5cm×6cm，均由院外帶入。

2 護(hù)理措施

2.1 創(chuàng)面處理 I期壓瘡局部皮膚及瘡面生理鹽水清洗，高流量氧氣10L/min吹瘡面5～10分鐘。將龍血竭均勻涂敷在瘡面上，每日2～3次，采取暴露式。II期壓瘡有水泡者，在無菌操作下注射器抽出泡內(nèi)的液體，生理鹽水清洗創(chuàng)面及周圍皮膚。高流量氧氣10L/min吹瘡面5～10分鐘，將龍血竭敷在瘡面上，每日數(shù)次，見瘡面有濕潤滲出即可涂敷，采取暴露式。III期壓瘡先以外科換藥法處理瘡面，高流量氧氣10L/min吹瘡面5～10分鐘，將龍血竭涂敷在瘡面上，然后無菌紗布敷蓋膠布固定，1、2天更換1次，直到瘡面愈合。加強(qiáng)全身及原發(fā)病的治療，給予營養(yǎng)支持治療。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單位清潔、干燥、平整，減少創(chuàng)面受壓，同時避免排泄物的刺激。采用糜子墊。由于糜子外形光滑，可隨著體位的移動而滑動，對皮膚起到按摩作用，而且與皮膚間的摩擦力小，壓力分布均勻，且糜子性微寒，透氣性良好，溫度較低，墊在身下有涼爽的感覺，預(yù)防壓瘡。并且糜子墊可做成各種規(guī)格，適用于不同部位。

2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)病情給予患者高蛋白、高維生素、高熱量、含豐富纖維素易消化的飲食。必要時腸外營養(yǎng)治療，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):痂皮脫落，局部組織修復(fù)為治愈，瘡面干燥，潰瘍面縮小，有肉芽生長為顯效。炎性滲出減少，潰瘍面無擴(kuò)展為有效。若滲出液未減少或增多，局部無變化或加重為無效。本組10例患者在3周內(nèi)陸續(xù)治愈。

4 討論

局部皮膚長期受壓，或特殊體質(zhì)，或工作中矯形器械使用不當(dāng)時，均可導(dǎo)致局部組織血液障礙，致使發(fā)生壓瘡，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀。如果繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，局部出現(xiàn)靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層，或兩者發(fā)生損傷或壞死，甚至深及皮下組織及深層組織，嚴(yán)重者侵入皮下層和肌肉層深達(dá)骨面。更嚴(yán)重者，引起膿毒敗血癥，危及生命。龍血竭具有活血化瘀、生肌斂瘡之功效，局部外敷能有效保護(hù)瘡面，防止污染，促進(jìn)分泌物吸收和瘡面結(jié)痂愈合［3］。純氧具有抑制創(chuàng)面厭氧菌生長，提高瘡面組織氧的供應(yīng)，改善局部組織代謝。氧氣吹干瘡面后，形成薄茄，更利于創(chuàng)面愈合。龍血竭與氧氣聯(lián)合使用治療壓瘡，可協(xié)同阻止壓瘡的發(fā)展，控制創(chuàng)面的感染，促進(jìn)組織再生，提高治愈率，減少敗血癥的發(fā)生，縮短愈合時間，減輕患者痛苦。

［1］王翠鳳，張 桂，許文利，等.一例老年植物人雙側(cè)臂部巨大壓瘡的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(9):560

［2］張玉珍，田麗華，梁 菡.青黛散治療壓瘡43例［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16(3):285

［3］王麗姿.傷口愈合的相關(guān)營養(yǎng)因素與護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，19(9):55

［4］逯傳玲，王艷云.龍血竭聯(lián)合甲硝唑治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(15):90