安子薇 侯淑敏 陳長香 郝 晶 邵 通

(河北聯(lián)合大學護理與康復學院 河北唐山 063000)

腦卒中后便秘是常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為大便量太少、太硬、排除太困難［1］。國外報道發(fā)病率為 30% ～60%［2］，國內(nèi)報道發(fā)病率為40% ～65.38%，尤以出血性卒中急性期2周內(nèi)最為多見［3］。便秘與腦卒中病勢輕重呈正相關(guān)［4，5］，便秘給患者帶來極大的痛苦。同時患者用力排便可使顱內(nèi)壓增高，引發(fā)再次出血加重卒中患者腦部損害，降低患者的活動能力［2］，并對腦卒中的預后與轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響［6］。對腦卒中后便秘患者實施有效干預，尋求簡便易行、效果佳的方法，為臨床腦卒中后便秘患者的預防提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年12月～2011年12月入院，符合全國腦血管病學術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［7］且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診的神經(jīng)內(nèi)科腦卒中便秘［8］患者60例，其中男34例，女26例，平均(64.70±4.03)歲。隨機分為觀察組和對照組。兩組患者在年齡、性別、文化程度、卒中類型、臥床時間、既往每天排便次數(shù)等經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。對照組給予神經(jīng)科常規(guī)護理，觀察組除給予神經(jīng)科常規(guī)護理外給予腹部、穴位按摩。入選標準:選擇已確診的腦卒中且有便秘的患者;根據(jù)Barthel生活指數(shù)［9］(Barthel Index，BI)，依賴程度評分大于45分者;根據(jù)改良的rankin量表［10］(Modified Rankin Scale ，MRS)評分，獨立生活水平三級及以下者。排除標準:器質(zhì)性疾病所導致便秘者;習慣性便秘者。

1.2 研究方法

1.2.1 排便積分測定。排便不費力0分，排便少費力1分，較費力2分，排便費力且手法幫忙3分，分值越小排便越趨于正?；?1］。

1.2.2 Bristol大便性狀分型。Ⅰ型:分離的硬團;Ⅱ型:團塊;Ⅲ型:干裂的香腸狀;Ⅳ型:柔軟的香腸狀Ⅴ型:軟的團塊;Ⅵ型:泥漿狀;Ⅶ型:水樣便。其中Ⅳ型和Ⅴ型為正常，其余為異常［12］。

1.2.3 按摩方法。腹部按摩在便前或早、中、晚每日定時進行。具體方法:平臥床上，右手掌輕按壓，依腸走行方向，從右下腹開始-向上-向左-再向下，順時針方向按摩(即順著升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸的次序按摩)，2～3次/d，10～20回/次。自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩。穴位按摩:對腹結(jié)穴、天樞穴等穴位處給予按摩，每處2～3次/d，1min/次。按摩腹結(jié)穴具體方法:將雙手拇指指腹按壓住同側(cè)腹結(jié)穴(左側(cè)腹結(jié)穴位于臍左側(cè)4寸，再向下1寸3分;右側(cè)腹結(jié)穴位于臍右側(cè)4寸，再向下1寸3分)后稍加壓力，感到酸脹為佳，然后順時針方向點揉1min［13］。按摩天樞穴具體方法:患者平臥，使腹肌放松，用左右兩手的示、中指分別按摩左右天樞穴(離肚臍左右兩側(cè)3cm處)1min/次，2 ～3 次/d［14］。按摩用力應均勻、柔和、有力、緩慢、持久，取穴準確，強度以患者局部有酸脹感為度，按摩前囑患者排空小便，餐后半小時內(nèi)不得按摩［15］。

1.3 統(tǒng)計學處理 全部數(shù)據(jù)采用EXCEL輸入，SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗或方差分析。

2 結(jié)果

2.1 干預前兩組排便積分、大便性狀分型及便秘發(fā)生率情況比較 見表1。

表1 干預前兩組排便積分、大便性狀分型及便秘發(fā)生率比較

2.2 干預后兩組排便積分、大便性狀分型及便秘發(fā)生率情況比較 結(jié)果顯示觀察組排便積分及便秘發(fā)生率都明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 干預兩周后兩組排便積分、大便性狀分型及便秘發(fā)生率情況比較

3 討論

腦卒中患者因機體功能下降、運動功能障礙、長期服用藥物、心理情緒變化及飲食及生活質(zhì)量減低等影響，容易造成腸胃功能下降，極易發(fā)生便秘。本研究顯示，在干預2周時觀察組患者的排便積分評分明顯下降、大便性狀趨于正常，提示對腦卒中便秘患者實施針對性的護理干預，可有效降低便秘的發(fā)生率，改善患者排便困難的情況，避免由于便秘而導致的相關(guān)并發(fā)癥，對穩(wěn)定病情、促進康復具有重要意義?！叭喔埂敝苯幼饔糜谀c胃，內(nèi)臟和隔肌受到外界壓力，遂起伏升降，可增加腹部壓力，調(diào)理腸胃蠕動和腹肌收縮力，加大腸胃蠕動，各器官系統(tǒng)活動加強，新陳代謝功能旺盛，從而使臟腑機能增強，逐漸消除病灶，自然能達到促進排便的目的。按摩脾胃，還可通經(jīng)活絡，補中益氣，促進肌肉松弛和腸胃蠕動，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善消化系統(tǒng)血液循環(huán)，促進排便，是一種通過間接治療的作用機理。刺激腹結(jié)穴、天樞穴可改善消化道平滑肌的生理電活動，加強胃腸蠕動［16］。建議推廣應用。

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