周愛萍

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院護理部 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000)

隨著全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的開展，下肢靜脈血栓形成是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一［1］。為探討早期采取有效護理措施，降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成發(fā)生率，對2008年1月～2011年3月在我院骨科行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30例患者進行隨機分組，采用不同的護理措施進行對照研究，結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例患者行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男12例，女18例，年齡58～84歲，最小者58歲，平均66歲。股骨頸骨折15例，骨性關(guān)節(jié)炎10例，股骨頭缺血壞死5例。術(shù)后住院時間最長40天，最短15天，平均22天。將患者分為兩組，每組15例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、居住地、術(shù)前合并癥等方面統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P＜0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)護理及股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸活動的指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上增加以下預(yù)防性護理手段;(1)術(shù)前認知指導(dǎo):加強對高危人群的宣教。主要針對曾患有高血壓、腦血栓等心腦血管疾病的老年患者。①講解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有關(guān)知識，術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的原因及后果，以便引起患者及家屬的重視，使患者及家屬積極主動配合治療及護理。勸導(dǎo)患者戒煙，進食易消化、高蛋白、高維生素的食物，如:水果、蔬菜、瘦肉等，避免進食高膽固醇食物。指導(dǎo)患者多飲水，從右向左按摩下腹部，促進腸蠕動，保持大便通暢。講解術(shù)后早期活動的重要性，使其主動配合治療。②指導(dǎo)患者掌握正確的下肢鍛煉方法:踝關(guān)節(jié)背屈伸直膝關(guān)節(jié)，緊繃腿部肌肉10秒后放松，再緊繃再放松，以此循環(huán)10分鐘，每日鍛煉30分鐘，此為肌肉等長收縮法。還要進行肌肉等張收縮:直腿抬高，小范圍屈膝屈髖活動，小腿下垂床邊踢腿練習。床上直腿抬高時，足跟離床20cm，抬起后停留5～10秒后放下，如此反復(fù)30～50下/次。(2)術(shù)后預(yù)防措施:①術(shù)后第1天，抬高患肢30度，以便于靜脈血液回流。②術(shù)后第1天，被動按摩小腿部肌肉，進行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動活動等，每小時1～2次。③指導(dǎo)腿部肌肉等長收縮運動每日2次，每次5～10分鐘。④指導(dǎo)深呼吸，每2小時5～10次。⑤每2～3小時協(xié)助翻身1次，翻身時避免患肢內(nèi)收、外旋。⑥術(shù)后第2～3天加強腿部肌肉等長和等張收縮運動及關(guān)節(jié)屈伸活動，上下午及睡前各鍛煉30分鐘。⑦根據(jù)病情可床上坐起每日3次，每次不超過30分鐘。同時進行髖膝關(guān)節(jié)屈伸活動，循序漸進，由被動活動到主動活動。⑧術(shù)后5～6天病情穩(wěn)定后，可在攙扶下離床功能鍛煉。

1.2.2 評價方法。癥狀和體征:突發(fā)下肢腫脹、疼痛。大腿內(nèi)側(cè)及腹股溝等處壓痛，淺靜脈明顯充盈，深靜脈行徑壓痛等可確診。彩色多普勒超聲檢查證實。下肢深靜脈血栓者超聲顯示靜脈管壁增厚、毛糙、血流減慢的現(xiàn)象，管腔內(nèi)可見實性中等回聲，彩色血液局部充盈缺損。

1.2.3 統(tǒng)計學方法。采用χ2檢驗，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

對照組15例病例中，出現(xiàn)下肢靜脈血栓者4例，占5%，兩組比較(χ2＞3.84，P ＜0.05)，有顯著性差異。見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較(例)

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換作為嚴重髖關(guān)節(jié)疾病的一種有效治療手段，已得到骨科同行的肯定，但其術(shù)后下肢將靜脈血栓的發(fā)生率最高可達48% ～61%，約64%的患者沒有臨床癥狀［2］。只有術(shù)后對高危人群仔細觀察，才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。下肢深靜脈血栓發(fā)生可以導(dǎo)致肺栓塞，不能及時發(fā)現(xiàn)及時救治，嚴重威脅患者的生命，或可造成血栓后綜合癥長期影響生活質(zhì)量。術(shù)前指導(dǎo)飲食，可降低血液粘稠度，增加血液流動速度。多食水果、蔬菜，可以維持血管壁的完整性。加強對曾患有心腦血管疾病的高?；颊叩男g(shù)前評估，通過術(shù)前與患者的有效交流，增強其對手術(shù)知識的認知及預(yù)防，下肢深靜脈血栓形成的重要性，取得患者配合。積極主動進行功能鍛煉，對減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率有重要意義。

目前，學術(shù)界基本公認下肢深靜脈血栓形成的原因有:血管內(nèi)膜損傷，血流速度緩慢及血液高凝固性增加［3］。髖部損傷者多屬高齡，長期合并多系統(tǒng)多器官的生理性退變或器質(zhì)性病變，使血液處于高凝固狀態(tài)，同時髖部損傷者長期臥床，下肢活動受限，使下肢血液處于相對緩滯狀態(tài)［2～5］。此外全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中長時間的被動體位，術(shù)中止血帶的使用，下肢過度牽拉和旋轉(zhuǎn)以及骨水泥聚合產(chǎn)熱的損傷均可使臨近血管受到間接損傷的概率增大。腿部肌肉尤其是腓腸肌和比目魚肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時這種情況更為突出，因此極易發(fā)生下肢深靜脈血栓［1］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)下肢深靜脈血栓的時間常在術(shù)后1～15天，高峰期為術(shù)后1～7天，17～24天后很少發(fā)生［2］，因此術(shù)后定時更換臥位，早起進行患肢肌肉等長收縮和等張收縮運動及關(guān)節(jié)屈伸運動，被動按摩患肢小腿肌肉，抬高患肢等，能促進局部血液循環(huán)，有利于靜脈回流，防止長期臥床引起的血流緩慢，從而有效的減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。表1表明，觀察組與對照組比較，下肢深靜脈血栓者發(fā)生率差異顯著(χ2＞3.84，P＜0.05)，提示早期采取系統(tǒng)的預(yù)防性護理措施，能有效減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。

［1］段曉紅.預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓形成的護理對策［J］.中華護理雜志，2001，36(5):330

［2］查振剛，藏學慧，姚 平，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床研究及危險因素［J］.中華護理雜志，2005，43(8):511

［3］張 強.外科手術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防與治療［J］.中國實用外科雜志，2001，21(5):263

［4］趙勤珍，井坤娟，劉景紅，等.圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的相關(guān)因素及護理［J］.護理研究，2002，17(1):1311

［5］唐國元.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)常見并發(fā)癥的發(fā)生原因及其預(yù)防措施［J］.護理研究，2004，18(15):1327