王歌今

(淄博職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東淄博255314)

2011年6～10月，我們對80例糖尿病患者實(shí)施MUTS糖尿病管理模式，并應(yīng)用PDCA模式進(jìn)行不斷地持續(xù)改進(jìn)，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法:糖尿病患者160例，男79例，女81例;年齡36～74(61±1．5)歲。初中以上文化，具有一定的理解及溝通能力，能獨(dú)立回答問題。所有病例符合2007年WHO糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。按入院隨機(jī)數(shù)字法將患者分為干預(yù)組和對照組各80例，其一般資料具有可比性。兩組均采用胰島素強(qiáng)化治療，均執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理和糖尿病護(hù)理常規(guī)。對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，即常規(guī)的、隨機(jī)的口頭宣教法和書面教育法。干預(yù)組實(shí)施糖尿病教育新模式，即采用醫(yī)生為總管理者(M)、患者家屬為督促者(U)、患者本人為自我管理者(S)以及護(hù)士為施教者(T)的MUTS糖尿病管理模式，運(yùn)用臨床護(hù)理路徑理念制定并實(shí)施糖尿病患者的健康教育用表，主要內(nèi)容包括入院時介紹病房環(huán)境、飲食指導(dǎo)(初步)、運(yùn)動指導(dǎo)、低血糖指導(dǎo)、足部護(hù)理，住院期間進(jìn)行飲食指導(dǎo)—講座、運(yùn)動指導(dǎo)—健康操、胰島素注射方法培訓(xùn)—講座、小組教育、并發(fā)癥指導(dǎo)、口服藥物指導(dǎo)，出院時進(jìn)行胰島素注射方法培訓(xùn)—小組指導(dǎo)、血糖監(jiān)測，出院后電話回訪飲食、運(yùn)動情況及胰島素注射方法、血糖監(jiān)測情況、低血糖有無。出院前1 d發(fā)放自設(shè)調(diào)查問卷，由患者填寫完畢即收回。問卷內(nèi)容包括:①糖尿病知識:單選題10道，每題10分，滿分100分，總分≥85分為掌握;②健康教育達(dá)標(biāo):能將糖尿病相關(guān)知識復(fù)述85%以上的患者視為達(dá)標(biāo);③護(hù)理質(zhì)量:包括護(hù)理質(zhì)量相關(guān)項(xiàng)目10個方面，每項(xiàng)為滿意、一般、不滿意3個選項(xiàng)，分別記3、2、1分，護(hù)理質(zhì)量滿分30分，總分≥25分為滿意。比較兩組患者出院時的知識掌握率、健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理質(zhì)量滿意度。采用改良的Deborah糖尿病自我管理評價表對干預(yù)組患者進(jìn)行依從性判定。對干預(yù)組隨訪1 a，分析患者依從性的改進(jìn)以及HbA1c達(dá)標(biāo)率。采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量數(shù)據(jù)應(yīng)用ˉx±s表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:干預(yù)組與對照組分別有78例、79例完成調(diào)查問卷，有效病例為157例。干預(yù)組與對照組糖尿病知識掌握率分別為95．3%、70．5%，健康教育達(dá)標(biāo)率分別為99．1%、82．3%，護(hù)理質(zhì)量滿意度分別為99．8%、87．9%，兩組比較，P ＜0．01。干預(yù)組患者完全從醫(yī)行為提高近1倍，而且從進(jìn)入MUTS模式的第3個月起患者依從性就明顯提高，半年后依從性改善維持高水平。HbA1c達(dá)標(biāo)率明顯提高，但隨時間的延長呈平臺趨勢。

討論:臨床護(hù)理路徑是一種新型質(zhì)量管理模式，是為患者制定的有針對性的護(hù)理計劃，對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院時診斷、住院中的檢查、用藥、治療護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定成一個標(biāo)準(zhǔn)流程，是一種包容了循證醫(yī)學(xué)，整體護(hù)理，質(zhì)量保證以及持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法［1～3］。

本研究我們將臨床護(hù)理路徑的理念引入到糖尿病教育中［4］，制定了糖尿病患者的健康教育用表，將健康教育內(nèi)容制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，并貫穿在患者從入院到出院教育的各個環(huán)節(jié)中，保證了健康教育的有效性，充分調(diào)動了患者的主觀能動性，保證了健康教育的延續(xù)性和完整性，患者從中受益。其應(yīng)用也使護(hù)理人員在工作中有章可循，有預(yù)見性、有計劃性地進(jìn)行教育工作，提高教育質(zhì)量;患者亦明確自己的教育目標(biāo)，自覺參與到疾病教育中，對促進(jìn)健康起到積極作用［5］;其應(yīng)用規(guī)范了護(hù)理行為，減少了護(hù)理行為的隨意性，杜絕了護(hù)理差錯的發(fā)生，使患者及家屬對護(hù)理的滿意度大大提高［6］。MUTS管理模式強(qiáng)調(diào)家屬作為監(jiān)督者的身份參與到糖尿病的教育管理，提高了患者的依從性和HbA1c達(dá)標(biāo)率。PDCA模式的應(yīng)用使糖尿病教育工作持續(xù)改進(jìn)，不斷提高。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者糖尿病知識掌握率、健康教育達(dá)標(biāo)率、護(hù)理質(zhì)量滿意度均明顯高于對照組，患者依從性明顯提高，提示此種教育管理模式可提高糖尿病教育的有效性及患者滿意度。

［1］雷麗霜，揚(yáng)曉婭．日本對臨床護(hù)理路徑管理的研究［J］．國外醫(yī)學(xué):護(hù)理分冊，2002，20(12):547．

［2］陳小慧，周作霞．臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，(22):129-131．

［3］夏梅．臨床護(hù)理路徑在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用及展望［J］．護(hù)理研究，2008，22(26):9-10．

［4］黃星，吳秋香．臨床護(hù)理路徑在國內(nèi)糖尿病健康教育中的應(yīng)用［J］．護(hù)理管理雜志，2010，10(5):47-48．

［5］磨錕，黃茜．臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評價［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(3):170-172．

［6］王文平，李丹．臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥手術(shù)病人健康教育中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2011，9(2A):320-321．