于宏波

（河南宏力醫(yī)院中醫(yī)科，河南 長垣 453400）

牡蠣散合當(dāng)歸六黃湯治療盜汗57例

于宏波

（河南宏力醫(yī)院中醫(yī)科，河南 長垣 453400）

近年來，筆者用牡蠣散合當(dāng)歸六黃湯加減治療盜汗取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

57例均為2012年9月1日至2013年5月1日我院門診患者。男31例，女26例；年齡最小18歲，最大70歲；病程1周～5年。經(jīng)臨床檢查，包括血沉、抗O、T3、T4、基礎(chǔ)代謝、胸部X線、痰涂片、血糖等排除風(fēng)濕熱、甲狀腺功能亢進、結(jié)核病、糖尿病、腫瘤等病變出現(xiàn)的盜汗，符合西醫(yī)植物神經(jīng)功能紊亂的診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國中醫(yī)藥高等院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》[1]，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

2 治療方法

牡蠣散合當(dāng)歸六黃湯加減藥用煅龍骨30g、煅牡蠣30g，當(dāng)歸12g，黃芪30g，黃芩15g，黃柏15g，生地30g，麻黃根10g，糯稻根須20g，浮小麥30g，防風(fēng)10g，五味子10g，白芍15g，甘草6g。汗出多者適當(dāng)加重白芍、麻黃根、糯稻根須用量，或加五倍子；乏力明顯屬氣虛者，加黨參（或太子參）30g，黃精15g；潮熱甚者，酌加秦艽、銀柴胡、胡黃連、白薇各10g；兼有腰膝酸軟者，加懷山藥30g，山茱萸、枸杞子各15g。每日1劑，水煎服，分3次服，7天為一療程，治療1～4個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。臨床治愈：盜汗及伴隨癥狀消失。有效：盜汗明顯減少，伴隨癥狀改善。無效：盜汗及其它癥狀無變化。

4 治療結(jié)果

臨床治愈39例，有效15例，無效3例，總有效率94.74％。

5 病案舉例

段某，男，27歲，2013年2月19日初診。夜出虛汗2個月，易受驚嚇，耳鳴，口干咽干，偶有腰痛。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細。辨證為盜汗，腎陰虛證。治以滋陰斂汗。方用當(dāng)歸六黃湯合牡蠣散加減。當(dāng)歸12g，生地30g，山茱萸15g，山藥20g，黃柏15g，黃芪30g，浮小麥30g，煅牡蠣30g，枸杞子15g，五味子10g，麻黃根10g，鹽知母15g，熟地24g，白芍30g，太子參10g。日1劑，水煎，分3次服，6劑。3月14日二診，諸癥減輕，前方去太子參，白芍量減為20g，加菊花10g、煅龍骨30g、沙苑子15g，6劑。3月20日三診，盜汗已愈，仍時感耳鳴。上方基礎(chǔ)上調(diào)整處方，去斂汗藥物，加重振安神之品以治療耳鳴。

6 討 論

盜汗為機體陰陽失調(diào)，陰液虧虛不能斂陽，陰虛內(nèi)熱、迫液外泄所致。張介賓《景岳全書·汗證》曰：“盜汗必屬陰虛也”。林佩琴《類證治裁·汗癥論治》指出：“陰虛者陽必湊，多發(fā)熱盜汗，當(dāng)歸六黃湯?！庇輷弧夺t(yī)學(xué)正傳·汗證》亦言：“盜汗者，寢中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛?！I汗宜補陰降火?！比~天士《臨證指南醫(yī)案·汗》謂：“陰虛盜汗，治當(dāng)補陰以營內(nèi)。”盜汗常伴有五心煩熱，口干口渴、夜間尤甚，多夢易醒，乏力，或兼見午后潮熱，兩顴潮紅，尿黃便干，舌紅少苔、脈弦細數(shù)。主要病機是素體虛弱，或思慮煩勞太過，勞傷心脾，致心血不足，虛熱內(nèi)生。陰氣不足，睡則衛(wèi)氣乘虛陷入陰中，表無衛(wèi)護，肌表不固，虛火迫津外泄則出汗。醒則氣固于表，玄府密閉而汗止。盜汗日久，易致心脾腎氣虛。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，固表斂汗。牡蠣散合當(dāng)歸六黃湯加減方中黃芪、太子參益氣固表，煅龍骨、煅牡蠣、糯稻根須、浮小麥滋陰固汗，五味子滋陰清虛熱，防風(fēng)走表助黃芪固表之力，甘草、大棗調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、固表斂汗之效，故治療盜汗療效顯著。

[1]朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：18.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：415-421.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：32-33.

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2013-06-05