北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）孟亞新

靜脈滴注硝酸甘油治療冠心病在臨床上應(yīng)用較廣泛，因?yàn)殪o滴硝酸甘油能迅速緩解心絞痛的發(fā)作，對(duì)早期急性心肌梗塞者，及早短時(shí)滴注硝酸甘油治療是一種非常有效的療法。由于硝酸甘油有擴(kuò)張血管降低血壓的作用，易引起低血壓、反射性心率加快、頭痛、眼壓增高、誘發(fā)青光眼等不良反應(yīng)，因此臨床應(yīng)用硝酸甘油靜脈滴注治療過程中的護(hù)理十分重要[1][2]。我院自1999年～2001年共收治108例冠心病患者，其中應(yīng)用硝酸甘油治療68例，現(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)踐將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組6 8 例，其中男性4 8 例，女性20例；年齡46～72歲，平均年齡59歲。心絞痛25例（36.8%），心律失常18例（26.5%），心肌梗塞11例（16.2%），心力衰竭8 例（1 1.8%），高血壓6 例（8.8%）。經(jīng)治療，好轉(zhuǎn)62例（91.2%）,死亡6例（8.8%）。

2 病情觀察及護(hù)理[3]

2.1 靜脈滴注硝酸甘油過程中，應(yīng)反復(fù)詢問患者心絞痛變化情況，同時(shí)注意觀察患者病情動(dòng)態(tài)變化，這是調(diào)整硝酸甘油用量的一個(gè)重要依據(jù)。心絞痛未緩解，表示用量不足，應(yīng)適當(dāng)增加用量，一般用量在5～30μg/min均可見效。

2.2 血壓觀察。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓是應(yīng)用硝酸甘油靜脈滴注治療最重要的指標(biāo)。靜脈滴注前對(duì)患者的血壓狀況必須要精確掌握；靜滴開始后每隔5～15min測(cè)量血壓一次，同時(shí)根據(jù)血壓情況調(diào)整用藥量，待血壓平穩(wěn)后，每隔30min測(cè)量一次。滴藥后血壓下降幅度不應(yīng)超過用藥前的10%，一般以不超過2.7KPa為限，減少藥量后可以減小血壓下降幅度。特別需要注意血壓低于12/8KPa時(shí)不可單獨(dú)靜滴硝酸甘油。

2.3 心電監(jiān)護(hù)。血流動(dòng)力學(xué)的變化對(duì)心率有一定的影響，因此比較靜滴前和靜滴過程中的心率，可以提示病情變化及治療效果。原心率較快者，靜滴后心率逐漸減慢，是用藥見效的征象；用藥過程中出現(xiàn)心率明顯增快時(shí)，提示要慎用此藥，以免發(fā)生意外事故。

2.4 觀察呼吸頻率和深度。呼吸頻率和深度是衡量肺淤血及肺水腫程度的一項(xiàng)指標(biāo)（肺部疾病除外），特別是急性心肌梗死合并心力衰竭的病人，靜脈滴注硝酸甘油后，由于擴(kuò)張靜脈使肺充血減少，心力衰竭好轉(zhuǎn)，呼吸頻率減慢，呼吸深度增加。

2.5 觀察末梢循環(huán)狀況。注意觀察末梢循環(huán)狀況是用藥過程中不可忽視的環(huán)節(jié)。如患者出現(xiàn)四肢發(fā)涼、出冷汗、發(fā)紺等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生停用此藥。

3 其他注意事項(xiàng)

3.1 靜脈用硝酸甘油一般用5%或10%葡萄糖溶液稀釋，糖尿病患者用0.9%氯化鈉注射液稀釋。

3.2 靜脈滴注硝酸甘油治療心肌梗死時(shí)，同時(shí)掌握用量和病情變化至關(guān)重要。調(diào)整藥量方法是調(diào)整滴液內(nèi)硝酸甘油濃度和改變滴速。急性心肌梗死病人要控制24h內(nèi)輸液總量及減少心臟負(fù)荷，滴速不宜太快，通?？刂圃诿糠昼姷稳?mL為宜，而在大體固定滴速后，就要依靠改變藥物濃度來調(diào)整用藥量?？筛鶕?jù)血壓及病情的變化逐漸調(diào)整滴速，可先以10～20μg/min開始，然后每5～10min調(diào)整一次，每次增加5～10μg/min，直至左室充盈壓下降。

3.3 用藥期間注意大便的性狀。個(gè)別病人在用藥過程中可出現(xiàn)消化道出血。

3.4 避免硝酸甘油與其他藥物配伍在同一液體內(nèi)，以利于調(diào)整用藥量。

3.5 在靜脈滴注硝酸甘油過程中病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，防止體位性低血壓的發(fā)生。

4 討論

硝酸甘油可擴(kuò)張外周血管，降低血壓，反射性增加心率和增強(qiáng)心肌收縮力，降低肺血管阻力，改善肺通氣，改善缺血心肌的血液供給，限制梗死區(qū)擴(kuò)展。減少或防止動(dòng)脈閉塞、血栓形成和灌注不足，減輕早期左室重構(gòu)，使心功能得到保護(hù)，減少并發(fā)癥。結(jié)合本組病例，筆者認(rèn)為，用硝酸甘油靜脈滴注治療冠心病具有起效迅速、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，本組病例取得了較好的療效。