廣西柳州市中醫(yī)院（545001）王三虎

1 病例一

裴女士，50歲，廣西柳州市退休工人。2005年11月21日初診，主訴“左胸脹痛3年，加重半年”?；颊咦笮孛浲磩×译y忍，面黃虛浮，失眠，舌暗紅苔白厚，有瘀斑，脈弦。既往史：1999年11月在廣西柳州市人民醫(yī)院行“左下肺葉切除術”，病理檢查診斷為“左下肺低分化腺癌”。手術后化療6療程，之后3個月行免疫治療。2003年背部疼痛，咳嗽，在廣西柳州市工人醫(yī)院查ECT提示有左側2、4肋骨肺癌骨轉移，予核素治療；2004年再次復查ECT提示2、4、6、7、8肋骨肺癌骨轉移，并繼續(xù)予核素治療，效果不佳。后轉至廣西柳州市腫瘤醫(yī)院行X光刀行局部放射30次，隨后予紫杉醇化療3個療程，但效果差，遂改用骨磷等治療?；颊咭蛱弁措y忍而予注射杜冷丁等，雖短暫緩解，但便秘等副作用明顯，故決定停用西藥而改求中醫(yī)方法治療。病屬肺痿，證屬肺失宣降，氣虛瘀血，癌毒入骨，法當益氣宣肺，化痰活血，壯骨止痛，藥用中成藥金龍膠囊口服，每次4粒，每日3次。方選蠲痹湯加味：紅參10g，海浮石30g，瓜蔞殼30g，八月札20g，薤白12g，細辛8g，半夏30g，薏苡仁30g，元胡30g，姜黃12g，郁金12g，佛手15g，穿山甲15g，枳殼20g，土鱉蟲10g，自然銅20g，骨碎補20g，水蛭10g；共3劑，水煎服，每日1劑。

患者于2005年11月29日復診時，訴左胸痛且高出表面呈團塊狀，有灼熱感，口苦，大便可，舌淡苔黃，脈細。證屬寒熱交結，熱象已顯，仍予中成藥金龍膠囊口服，原方加柴胡12g，黃芩12g，黃連8g，天花粉15g，徐長卿20g，夏天無15g，白芷10g，土貝母15g；共6劑，水煎服，每日1劑。

患者再次于2006年5月31日第36診，因堅持服用上述方藥，疼痛得到有效緩解。生活質量尚可，但體質逐漸衰弱，因此，建議住院復查和進一步治療。但由于經濟等原因，從此未再來診，不知所終。

按語：患者患肺癌近7年，骨轉移后疼痛劇烈，經多種方法治療均不理想的情況下，中醫(yī)治療半年多，停用杜冷丁等止痛西藥，而疼痛明顯緩解，生活質量尚可。結果提示中醫(yī)在惡性腫瘤的綜合治療中占有不可或缺的地位，尤其是現(xiàn)代抗癌藥金龍膠囊中幾味動物藥物走串之性強，起到了通之不痛的目的。

2 病例二

于先生，76歲，廣西柳州市離休干部，于2005年4月16日初診。主訴“咳嗽，黃痰，氣短3周”。在廣西柳州市人民醫(yī)院經CT診斷“右肺中心型肺癌伴縱隔淋巴結腫大”，患者拒絕放、化療，而要求中藥治療。患者形體可，近2月體重減輕5kg，咳嗽，黃痰，氣短，頭暈，眠差，下肢酸軟困麻，舌質暗紅，苔黃厚，脈弦數。病屬肺痿，證為痰瘀互結，肺失宣降。藥用成藥金龍膠囊，每次4粒，每日3次。方選自擬海白冬合湯加味：海浮石30g，白英30g，百合12g，麥冬15g，膽南星10g，半夏20g，山慈菇15g，土貝母15g，瓜蔞15g，浙貝母10g，穿山甲10g，鱉甲30g，水蛭10g，露蜂房12g，川貝母10g，紅參10g，白術10g，熟地20g，龜板10g，山萸肉15g。水煎服，每日1劑?？紤]到本病尚需進一步診斷和治療，同時動員患者入院治療。入院后診斷同前，但仍拒絕放、化療而門診治療。

患者于2005年8月24日第14診，復查CT示“右肺門區(qū)結節(jié)陰影較前明顯縮小”。癥狀以氣短為主，走路則明顯，舌質暗紅，苔黃厚，脈弦數。在自擬海白冬合湯基礎上加夏枯草30g，蛤蚧1/3對，成藥仍用金龍膠囊。

再次于2005年11月27日第31診，復查CT示“右肺門區(qū)腫塊及上縱隔腫大淋巴結均較前縮小”。堅持用藥，大致同前。

2006年2月22日第38診，氣短，用力及走路時間長則明顯，不咳，少痰，大小便正常，時有畏寒，腳麻，舌質暗，苔黃厚布滿舌面，脈滑數。證屬痰濁壅肺，皂莢丸加味：豬牙皂5g，半夏20g，土貝母15g，山慈菇10g，貓爪草12g，薏苡仁30g，昆布12g，海藻12g，杏仁12g，桃仁12g，茯苓12g，白術12g，蒼術12g，夏枯草30g，生牡蠣30g。水煎服，每日1劑。

2006年3月13日第42診，氣短已不明顯，幾如常人，偶有頭暈，胸悶，面紅，口干，舌質紅，苔黃厚，脈弦數。證屬痰熱壅肺，以小陷胸湯加味：黃連8g，半夏15g，瓜蔞30g，黃芩12g，海浮石30g，土貝母15g，薤白10g，枳殼12g，內金12g，鱉甲30g。水煎服，每日1劑。

2006年5月13日第54診，復查CT，結果與2005年11月27日片大致相同。無明顯自覺癥狀，仍以小陷胸湯加味治療。

2006年10月31日第90診。截止此時，患者都是單獨就診，情緒樂觀，精神振作，顯示了良好的生活質量，故仍以上述的小陷胸湯加味，鞏固療效。

按語：單純使用中藥治療肺癌能達到本案效果的病例不多。此既歸功于患者信心堅定，持之以恒，也得力于張仲景治療肺痿的皂莢丸和治療結胸的小陷胸湯。張仲景曾自謂：“若能尋余所集，思過半矣?！钡乾F(xiàn)代抗癌藥金龍膠囊也發(fā)揮了重要作用，該藥用科學方法提取，避免了同大部分藥物一起煎服對蟲類藥有效成分的損失，膠囊劑也便于長期服用。該患者形體壯實，雖氣短下肢酸軟困麻有氣虛腎虧之像，但綜觀以邪實為主，所以抓住時機，力主攻邪。膽南星、山慈菇、浙貝母、穿山甲、水蛭、露蜂房等強力化痰化瘀之藥集中應用，以冀邪去則正安。皂莢丸、小陷胸湯、金龍膠囊等的應用也有此作用。但因患者是已逾七旬之人，年老腎虧在所難免，紅參、龜板、山萸肉、蛤蚧的配合也很到位，最終取得了影像及自我感覺的雙重效果。

3 病例三

袁女士，73歲，廣西柳州市人。以左手無力，背隱痛1月，在某三甲醫(yī)院CT診斷原發(fā)性支氣管肺癌腦轉移為主訴，于2009年11月12日初診。CT示左顳葉腫瘤1.4×1.4cm，右肺腫瘤3.9×3×2.4cm，CEA7.4μg/L，CA19-9 111U/mL，臨床分期T4N0M1。精神形體尚可，舌紅，脈數?；颊咭蠹冎嗅t(yī)門診治療。病屬肺痿，證系肺氣陰虛，痰濁上蒙。方用海白冬合湯加味：海浮石30g，白英30g，麥冬15g，百合12g，石菖蒲10g，遠志6g，蜂房15g，土貝母15g，浙貝母15g，川貝母10g，穿山甲10g，鱉甲30g，蜈蚣2條，杏仁12g。共5 劑，水煎服，每日1 劑。金龍膠囊0.25g×30?！?盒，每次4粒，每日3次，水沖服。

患者于2010年12月16日第50診，患者堅持門診，基本用上述方法，精神狀態(tài)一直良好，生活質量高，無明顯不適，舌紅，脈數。于本次就診時自述在原醫(yī)院復查CT，兩相比較，腦內與肺內病灶較前明顯縮小，其中示左顳葉腫瘤0.5×0.5cm，右肺腫瘤1.8×1.2×1cm，經患者自己計算：“按數據縮小一半，按面積縮小80%”，CEA2.99μg/L，CA19-9 18.28U/mL。治療仍用前法。

患者于2011年6月初再次就診，期間患者一直堅持就診，無明顯不適，仍用前方。

按語：患者本人堅持用中藥治療，效果較好。在當前的醫(yī)療環(huán)境下，這種成功個案或許能為廣大患者及其家屬提供一個參考或借鑒的參照。

4 病例四

陳某，廣西柳州市人，男，69歲，于2001年11月行右上肺葉楔形切除術，術后病理提示：右上肺高分化腺癌。術后予放化療及免疫治療，病情得到一定控制。但患者于2004年4月復查CT提示右肺癌復發(fā)，行局部放療后?；颊咦?004年10月19日初診日到2012年6月10日已經7年多，前后就診350余次，服用金龍膠囊240盒，并經常配合中藥海白冬合湯化裁。生活質量高，且無明顯不適。胸部腫瘤是否徹底消失，尚未可知，因為患者以自我感覺良好為由拒絕檢查。

按語：癌癥已經成為我國第一位的死因，而肺癌則是發(fā)病率最高的癌癥。嚴重威脅著人民的生命和健康。隨著人口老齡化、農村城市化、城鎮(zhèn)工業(yè)化進程加快，以及人類生活環(huán)境污染與人們不良生活習慣等因素的影響，肺癌的高發(fā)病率和高死亡率已成為全球關注的大問題[1]。由于肺癌病人一經病理確診，80%已屬晚期，且已經失去手術治療機會。我國肺癌治療總的五年生存率8%～14%[2][3][4]，因此，對于肺癌的治療效果不盡如人意。而中醫(yī)治療肺癌源遠流長，方法多樣，效果可靠。中醫(yī)藥在治療肺癌中應該而且已經發(fā)揮著重要作用。

筆者經過多年的臨床實踐，提出了肺癌本質是中醫(yī)的肺痿，肺癌可從肺痿論治的新觀點和系統(tǒng)理論后[5][6]，明確了辨病用金龍膠囊，辨證有海白冬合湯、葶藶瀉水湯等6個專方。經過多年的臨床實踐證明[7]，按照這個辨證施治的理論，同時患者及其家屬能積極配合治療的基礎上，多數患者的臨床癥狀能得到緩解或改善，生活質量有所提高。

綜上所述，金龍膠囊配合中藥治療晚期肺癌取得了一定的臨床療效，且未見不良反應，鑒于此，對于癌癥患者的治療可以從中醫(yī)角度進行分析，辨證施治，同時借鑒中醫(yī)藥在治療肺癌中發(fā)揮的作用，尋求安全有效的方法，繼續(xù)深層次的研發(fā)中藥材，使其更好地發(fā)揮治療作用，改善癌癥患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量。