云南省楚雄醫(yī)藥高等專科學(xué)校（675005）曹建明 郭向群

云南省普洱市第一人民醫(yī)院（665000）曹曉宇

世界衛(wèi)生組織基本藥物處主任Malebena提出[1]：醫(yī)院藥師的作用在全球是相同的，即通過(guò)合理安全、有效適當(dāng)?shù)挠盟巸?yōu)化患者的治療結(jié)果。靜脈輸液是所有給藥方法中風(fēng)險(xiǎn)最大的給藥方法，筆者分析某醫(yī)院輸液處方，先審核處方合理性，如存在問(wèn)題，醫(yī)院藥師先聯(lián)系醫(yī)師，處方修改正確后，藥師再配方發(fā)藥 。

1 資料方法

對(duì)某醫(yī)院2010年1月1日～2011年2月1日輸液處方3000張進(jìn)行用前審核，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的91組不合理處方給予干預(yù)措施，本文同時(shí)給出正確處方，討論輸液處方用前審核的重要性。

2 結(jié)果

2.1 配伍禁忌 ①有2張?zhí)幏剑?0%脂肪乳250mL中加入10%氯化鉀注射液7mL靜滴，因不可將電解質(zhì)溶液直接加入脂肪乳中，以防止脂肪乳破壞使凝聚脂肪進(jìn)入血液[1]。故正確處方應(yīng)為兩者單獨(dú)使用。②有5張?zhí)幏剑?%葡萄糖250mL、3g維生素C、20mg維生素K1；因維生素C可與具有氧化性的藥物發(fā)生氧化還原反應(yīng)[2]，可導(dǎo)致藥物療效減弱或消失。正確處方：維生素C和維生素K1分開(kāi)加入兩種輸液靜滴。③有4張?zhí)幏剑?%葡萄糖400mL加入碳酸氫鈉90mL；顯酸性的5%葡萄糖與堿性的碳酸氫鈉存在配伍禁忌；正確處方：0.9%氯化鈉輸液400mL加入90mL碳酸氫鈉注射液靜滴。④有2張TNP（腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)）處方內(nèi)同時(shí)存在葡萄糖酸鈣、復(fù)合磷酸氫鉀，正確處方：應(yīng)刪除葡萄糖酸鈣，患者可口服補(bǔ)鈣。因腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鈣和磷酸根的沉淀產(chǎn)生的危害不能忽略[3]。

2.2 溶媒數(shù)量不合理（據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)） ①有17張?zhí)幏剑?50mL輸液中加入10%氯化鉀注射液10mL，正確處方：250mL輸液加入10%氯化鉀注射液7.5mL或500mL輸液加入10%氯化鉀注射液15mL。②有3張?zhí)幏剑簭?fù)合磷酸氫鉀2mL加輸液250mL后靜滴，正確處方：輸液應(yīng)為400mL。③有5張?zhí)幏剑?%葡萄糖250mL、利福平注射液0.6g，正確處方：5%葡萄糖應(yīng)為500mL。

2.3 溶媒品種不合理 ①有5張?zhí)幏剑?%葡萄糖250mL、順鉑40mg。因順鉑在Cl-濃度高的條件下較穩(wěn)定[4]。正確處方：0.9%氯化鈉 250mL、順鉑40mg。②有7張?zhí)幏剑呵嗝顾剽c400萬(wàn)U加入5%葡萄糖靜滴，正確處方：青霉素鈉加入0.9%氯化鈉輸液靜滴。因5%葡萄糖其pH為3.2～5.5，可導(dǎo)致青霉素類β內(nèi)酰胺環(huán)分解[5]。③有3張?zhí)幏剑簥W美拉唑40mg加入5%葡萄糖后靜滴，正確處方：應(yīng)加入0.9%氯化鈉后靜滴。

2.4 超劑量處方 ①有3張?zhí)幏剑?.9%氯化鈉250mL、葡醛酸鈉1.33g。正確處方：葡醛酸鈉注射液應(yīng)為0.665g。②有16張頭孢菌素類處方均為一日劑量1次靜滴，正確處方應(yīng)是將一日劑量分2～3次靜滴，以維持有效血藥濃度。

2.5 靜滴速度過(guò)快處方 ①兒科及成人阿奇霉素靜滴處方15張，小兒正確滴速應(yīng)12～15滴/min（無(wú)ADR），成人為20～25滴/min（無(wú)ADR）。②有處方4張：左氧氟沙星0.3g加入5%葡萄糖150mL靜滴速度50滴/min，25min滴完；正確處方滴速：20滴/min，1h以上滴完。

3 討論

筆者通過(guò)審核輸液處方發(fā)現(xiàn)不合理處方，進(jìn)行干預(yù)后，91例不合理處方全部改正。隨著患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，特別是醫(yī)患關(guān)系不斷緊張的今天，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系顯得尤為重要。筆者向醫(yī)師解釋藥理學(xué)后，不合理處方全部改正，同時(shí)很多醫(yī)師要求為其開(kāi)具的處方進(jìn)行審核。審核處方需要大量知識(shí)，難度較大，因此，筆者將91例不合理處方的表現(xiàn)及對(duì)應(yīng)的正確處方總結(jié)成文，誠(chéng)望能對(duì)確?；颊哽o脈用藥安全發(fā)揮積極作用。