天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（301800）李娜

急性心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性壞死[1]。病情急、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高。而用力排便是誘發(fā)因素之一。便秘可致腸腔脹氣，膈肌上抬，反射性影響心率及冠狀動脈血流量，同時大便用力時，對周圍靜脈血栓有抽吸作用，易引起肺栓塞，使右心房壓力增高，舒張期血流速度下降，使狹窄的冠狀動脈管腔供血相對不足，心肌無氧代謝增加而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，陣發(fā)性呼吸困難，甚至死亡[2]。因此積極防治便秘及排便困難，防止排便時用力過度對患者預(yù)后至關(guān)重要。

1 臨床資料

2010年1月～2011年5月在我科住院的AMI患者21例，其年齡為51～87歲。平均年齡62歲。

2 護(hù)理方法

2.1 評估 入院時對患者年齡、既往史、臨床表現(xiàn)（心率、心功能、有無休克等）初步評估以確定危險程度，了解患者排便習(xí)慣及規(guī)律，是否長期需用藥物輔助等。

2.2 心理護(hù)理 入院后根據(jù)評估結(jié)果確定由于疼痛和AMI患者存在恐懼、焦慮、抑郁等易誘發(fā)因素，根據(jù)患者心理活動特點，主動與患者交談，向其講解按時排便，保持大便通暢的重要性，提供相應(yīng)指導(dǎo)，以取得患者的理解和配合。

2.3 排便時護(hù)理 由于排便環(huán)境及排便方式的改變，多數(shù)患者不習(xí)慣床上排便或有人在場，此時護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋床上排便的重要性，協(xié)助患者取舒適體位，以易于排便。床上排便時要用屏風(fēng)遮擋，如患者害怕排便疼痛，可于排便前在肛周涂上潤滑油以減輕不適，如患者病情允許可扶患者床邊排便。但要注意動作緩慢，避免過急驟。使患者適應(yīng)體位改變，然后扶患者坐于床邊的便器上，同時做好監(jiān)護(hù)，防止發(fā)生意外。排便時可預(yù)防性含服硝酸甘油或消心痛。

3 便秘護(hù)理

對于便秘的患者可采取以下方法。

3.1 按摩通便 每日三次，按摩患者腹部，順時針方向做環(huán)形按摩，每次十分鐘，促進(jìn)腸蠕動。

3.2 緩瀉劑應(yīng)用 根據(jù)便秘程度，進(jìn)行相應(yīng)處理，可給予蘆薈膠囊、通便靈、果導(dǎo)片等，每晚服用或給予開塞露肛注。

4 結(jié)果

21例患者中發(fā)生便秘者9例，1例出現(xiàn)出現(xiàn)排便時頭暈心悸，無死亡。

5 討論

在AMI患者中并發(fā)便秘者較多，由于排便時腹壓升高加重心臟負(fù)擔(dān)，此外用力排便時還增加心肌耗氧量，加重心肌供血不足，加重病情。因此，對AMI患者尤其急性期2～3周內(nèi)的，排便情況應(yīng)高度重視。加強(qiáng)防止便秘和不可用力排便的宣傳教育，指導(dǎo)正確排便，針對不同患者，采取相應(yīng)護(hù)理措施，實施個體化護(hù)理的同時注重給予患者人性化的關(guān)懷和照顧，使患者在心理和精神上處于舒適安全狀態(tài)[3][4]。減少AMI并發(fā)癥的發(fā)生，降低猝死率。