黃冬梅，劉志華，張 偉，張 騫

（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001）

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理糖尿病足45例觀察

黃冬梅，劉志華，張 偉，張 騫

（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001）

2005年6月至2011年6月，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法護(hù)理糖尿病足45例，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

45例均符合WHC關(guān)于糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)及定義，均伴有不同程度的足部麻木、疼痛、跛行、壞疽等。男24例、女21例，年齡52～76歲，糖尿病病史8～21年，空腹血糖8.9mmol/L～17.3mmol/L，糖化血紅蛋白8.5～15.6%。按Wagner分級法均為0～2級。

Wagner分級：0級為目前沒有發(fā)生潰瘍，但潛在足潰瘍危險(xiǎn)；1級為雖然已經(jīng)發(fā)生表面感染，但沒有發(fā)生深部感染；2級為潰瘍較深，且合并軟組織炎，但沒有出現(xiàn)膿腫或骨的感染；3級為深度感染，同時(shí)合并膿腫或骨組織病變；4級為局限性壞疽，出現(xiàn)在趾、足跟或前足背；5級為全足壞疽。

2 護(hù)理方法

一般護(hù)理：①監(jiān)測血糖。每天6～8段時(shí)間監(jiān)測血糖情況，控制血糖在正常范圍或接近正常水平，同時(shí)防止低血糖的發(fā)生；②監(jiān)測體溫。對體溫進(jìn)行定時(shí)測量及記錄，使血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的數(shù)值能夠得到及時(shí)掌控，以便對感染控制情況以及抗生素療效有詳細(xì)的了解；③對創(chuàng)口的深度、色澤，有無滲出，滲出液的量和性質(zhì)，創(chuàng)口周圍皮膚的色澤、溫度，足背動脈的搏動情況，敷料是否干燥、清潔等情況要每天進(jìn)行評估并做好及時(shí)的記錄；④保持足部皮膚的清潔、干燥，并進(jìn)行適度按摩、注意保暖。⑤合理控制飲食，以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)荷，有利于血糖水平的控制。飲食調(diào)理首先做到一日三餐、定時(shí)定量。易進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化食物，控制主食，慎吃咸食，限制甜食，少葷多素，多食酸味食物、青菜及豆類食品，忌食海鮮、辛辣刺激之品。同時(shí)辨證給予藥膳指導(dǎo)，如氣虛血瘀者可用參苓山藥二米粥（黨參、茯苓、山藥、粟米、大米），陰虛血瘀者可用黃杞燉鱉湯（黃芪、枸杞子、百合、鱉肉），陽虛血瘀者可選用姜附燉狗肉湯（熟附片、生姜、狗肉），肝腎虧虛、肌肉萎縮者可用牛髓二山排骨湯（牛骨髓、山茱萸、山藥、豬排骨）或當(dāng)歸生姜羊肉湯（當(dāng)歸、生姜、羊肉）。⑥每日適當(dāng)做小腿和足部運(yùn)動30～60min，如甩腿運(yùn)動、提腳跟—腳尖運(yùn)動、下蹲運(yùn)動。平時(shí)抬高患肢，改善血液循環(huán)。

局部皮膚水泡護(hù)理：首先保持水泡部位清潔，每日使用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行清洗。對于緊張性大水泡，需要在無菌操作下抽取滲出液，防止表皮的破損，同時(shí)使用紅外線對局部進(jìn)行照射，距離30～50cm，每次15min，1日2次，促進(jìn)局部創(chuàng)面的愈合，防止感染。小水泡使用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行清洗，之后用無菌紗布包扎使其自行吸收，干枯后的痂皮任其自然脫落。注意避免損傷局部皮膚，造成感染的發(fā)生。

局部潰瘍面護(hù)理：用生理鹽水對創(chuàng)面每天進(jìn)行清洗、換藥。若創(chuàng)面感染并出現(xiàn)嚴(yán)重腐肉、膿性分泌物，則需要切開引流，將潰瘍表面的膿痂使用無菌棉球洗去，痂皮及其下的壞死腐爛組織需要徹底的清洗，而后用500mL的生理鹽水與80萬U的慶大霉素混合對局部進(jìn)行濕敷，同時(shí)使用紅外線對局部進(jìn)行照射，距離30～50cm，每次15min，1日2次，從而對局部的血液循環(huán)和肉芽的生長均達(dá)到促進(jìn)作用。同時(shí)根據(jù)膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用有效的抗生素軟膏外用。隨著病情發(fā)展，如腐肉去除，沒有膿性分泌物，并且創(chuàng)面滲出減少至創(chuàng)面紅潤時(shí)，可換用生肌膏外敷，換藥為1～2天1次，直至痊愈為止。

回醫(yī)藥特色足部護(hù)理：選用特色芳香回藥，紅藍(lán)花（紅花）、桃核（桃仁）、屑里（木瓜）、阿福散?。ò~）、干祖伐（牛膝）、撒的刺（延胡索）、木里葉（沒藥）、捆都爾（乳香）等。諸藥定量混合后放入陶制容器中加水至淹沒并浸泡20min，武火煎沸20min，濾取藥液3000mL倒入盆中，借助蒸氣先以患肢在盆上熏至溫度適宜，而后浸泡并用柔軟紗布浸濕藥液后反復(fù)自上而下依次擦洗按摩，趁熱熏洗手足，時(shí)間30～60min，依患者耐受力而定。藥液放涼后可重復(fù)加溫，每劑藥可重復(fù)使用2天，每日2次，15天為一療程。

中醫(yī)特色足部護(hù)理：①中藥塌漬治療：陽虛患者選用“寒痛證樂”；陰虛患者選用“熱痛證消”；血瘀患者選用“脈痹證通”。藥方均為我院制劑室提供。每次取50g，沸水沖開，后放入20cm×15cm大小的紗布墊再泡10min，使藥液全部侵入紗布，取出紗布墊晾溫后放置患處，再用紅外線加熱（距離紗布墊20～30cm），每天1個(gè)肢體，每部位30～40min，14天為一療程。②中藥熏洗治療：用透骨草、桂枝、花椒、艾葉、木瓜、蘇木、紅花、赤芍、白芷、川芎、川烏、草烏、麻黃、白芥子等，加水將藥浸泡20min，待到煮沸后再煮10min，而后藥液溫度降至35℃～40℃時(shí)方可泡足?？蛇x用腿浴治療器和足療儀、智能型中藥熏蒸汽自控治療儀等，并保持水面在踝關(guān)節(jié)10cm以上，最好至足三里穴，每天1次，每次20min，4周為一療程。在邊浸泡邊足部按摩的過程中需要對病情加強(qiáng)觀察，對神志、面色及出汗等情況特別注意，若有異常需要立即停止，向醫(yī)生報(bào)告，并進(jìn)行處理。③中藥涂擦治療：對于足部有明顯的燒灼感、燒灼痛的患者，給予金黃散（酒大黃、枳實(shí)、天花粉、厚樸、三七粉、半夏、黃柏、膽南星等），調(diào)制成糊狀，外敷患處，每日1次，每次2h。注意觀察患者生命體征、詢問患者的感受，并及時(shí)做好護(hù)理記錄。

情志辨證護(hù)理：結(jié)合患者的情志特點(diǎn)給予辨證施護(hù)。肝胃郁熱型多性情抑郁，急躁易怒，需多與患者交流，囑其聽舒緩的音樂；脾胃虛弱型，平素多愁善感，憂思沉悶，囑其多參與社交活動，可適量觀看一些娛樂節(jié)目，情景喜劇等。鼓勵支持家屬陪伴，及時(shí)了解患者的擔(dān)憂，耐心解釋病情，給予支持。與醫(yī)生協(xié)商，讓患者參與治療方案，調(diào)動其主觀能動性。告訴患者精神因素可影響血糖波動，不利于治療，并及時(shí)告之好的信息，樹立患者治療的信心。

健康教育：①入院時(shí)向患者及家屬宣教糖尿病足的成因、治療的原則及可能的預(yù)后，發(fā)放防治知識宣傳冊等。②病情控制后，宣教自我保健知識，如每天檢查足部，每周剪1次趾甲，有水皰、皮裂、雞眼、胼胝等及時(shí)處理及治療。每晚用溫水（20℃～40℃）洗腳，每日按摩足部數(shù)次等。③出院時(shí)教會患者及其家屬胰島素注射技術(shù)和血糖、尿糖監(jiān)測技術(shù)?？刂骑嬍?，戒煙酒，堅(jiān)持運(yùn)動，做好足部保護(hù)和監(jiān)護(hù)。

3 護(hù)理結(jié)果

治愈37例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率93.3%。

4 體 會

糖尿病足常見誘因?yàn)榇┬划?dāng)，摩擦傷，修剪趾甲過深致傷，燙傷，足癬，胼胝治療不及時(shí)，破潰等。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可有效縮短潰瘍愈合時(shí)間，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

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2013-03-25