趙樹蘭

（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 云陽 404500）

糖尿病足護(hù)理體會

趙樹蘭

（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 云陽 404500）

2010年1月至2012年1月，我們綜合護(hù)理糖尿病患者21例，效果較好，體會如下。

1 一般資料

男12例、女9例，年齡45～75歲，血糖9.6～22.3mmol/ L，糖尿病病史8～20年。血管局部閉塞9例，下肢感覺異常、麻木8例，足輕度感染4例。21例糖尿病足患者進(jìn)行綜合的治療護(hù)理4～6周后，其中9例血管局部閉塞者經(jīng)B超檢查血管流量明顯改善，8例下肢感覺異常、麻木者癥狀完全消失，4例足潰瘍治愈。此后定期(長期)隨訪，療效穩(wěn)定。

2 護(hù)理方法

控制血糖：對糖尿病足患者，每日遵醫(yī)囑皮下注射胰島素以控制血糖，并給予抗感染及改善微循環(huán)的藥物及傷口外用胰島素。注意監(jiān)測血糖變化，使血糖控制在達(dá)標(biāo)水平。

飲食護(hù)理：進(jìn)食高營養(yǎng)、清淡、易消化的飲食，飲食中適當(dāng)增加蛋白質(zhì)量，每日補(bǔ)充1～2個雞蛋、50～100g瘦肉或魚蝦類，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合和皮膚生長。水果選擇含有果酸或含有胰島素成分的柚子、梨、櫻桃、楊梅等，蔬菜選擇含糖少的苦瓜、黃瓜、芹菜、空心菜，適當(dāng)補(bǔ)充含維生素C的新鮮蔬菜。少食多餐，限制飲酒，每天食鹽6g以下，嚴(yán)格限制各種甜食，禁食蛋黃、動物內(nèi)臟、脂肪、膽固醇或糖含量高的食物等；避免油膩、辛辣。

足部檢查：每天檢查患者雙足1次，了解足部有無感覺減退、麻木、刺痛，足部皮膚有無顏色，溫度改變及足背動脈搏動情況，足底部皮膚是否有雞眼、甲溝炎、甲癬，是否發(fā)生紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等損傷。每天定時測試關(guān)節(jié)位置覺、振動覺、痛覺、溫度覺和壓力覺等保護(hù)性感覺1次，了解足部的感覺功能。如用尼龍制的單絲（SWM）接觸受試點(diǎn)，5.07cm的單絲可產(chǎn)生一個10g的力量，垂直于皮膚用力壓1～2秒，力量剛好使尼龍絲彎曲，詢問患者的感覺，有感覺為陰性，反之陽性。SWM很容易識別高危人群，陽性說明患者保護(hù)性感覺喪失，有足潰瘍的高危險性。

局部處理：傷口先用0.9%氯化鈉注射液清洗創(chuàng)面并采用蠶食法除去壞死組織，即分期分次清除壞死組織，清創(chuàng)以不損傷正常組織和不出血為宜，更不能因清創(chuàng)而暴露、侵犯肌腱。對于面積在4cm以下的傷口給予胰島素8～12U，慶大霉素8U；面積在4cm以上的傷口給予胰島素12～16U，硫酸慶大霉素16萬U。將胰島素和慶大霉素混合液加入0.9%氯化鈉注射液20mL中，將無菌紗布浸于配好的藥液中，再將紗布敷于足部潰瘍面上并用紗布固定，使混合液與創(chuàng)面保持充分接觸，胰島素最大量不超過20U。開始每日換藥2次，待分泌物減少后每日或隔日換藥1次。形成竇道者，用上述溶液紗布填充，紗布末端露于竇口外，使藥物持續(xù)作用于局部抗感染，又可起到引流膿液的作用。

患肢護(hù)理：患肢避免受壓，抬高患肢20o～30o，以促進(jìn)局部血液回流，防止下肢水腫。指導(dǎo)患者進(jìn)行足部按摩，從足趾尖開始依次向上至膝關(guān)節(jié)進(jìn)行自我按摩(避開傷口)，早、中、晚各1次，每次30min。穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有無異物，襪子應(yīng)選擇寬松、吸濕性好、對皮膚無刺激的光滑柔軟的棉質(zhì)襪。潰瘍早期絕對臥床休息，避免下床活動，清除局部潰爛壞死組織，用雙氧水消毒后，再用0.9%氯化鈉注射液洗凈，用甲硝唑溶液400 mL浸足20～30min，然后涂上抗生素藥膏及少量胰島素，使局部血糖降低，促進(jìn)傷口愈合。

腿部運(yùn)動：促進(jìn)肢體血液循環(huán)。①提腳跟：將腳跟運(yùn)動提起、放下，每天連續(xù)做20次；②甩腿：一只腳踩于一塊磚上，手扶椅子，前后甩動另一只腳，甩動10次后腳尖著地，踝關(guān)節(jié)順時針，逆時針方向旋轉(zhuǎn)20次，然后再換另一只腳，重復(fù)上述動作；③坐椅運(yùn)動：雙臂交叉于胸前，雙腿分開與肩寬，然后做坐下，起立動作10次；④畢格爾氏運(yùn)動法：平躺，雙腿同時舉高45o～60o，架在墻壁或棉被上，直到腳部皮膚發(fā)白，刺痛約1～3min，然后坐起，移到床邊，雙腳自然下垂，左右擺動，并施行腳板上下運(yùn)動及腳趾屈伸運(yùn)動直到發(fā)紅刺痛為止，再回復(fù)平躺并蓋上棉被保溫，臥床休息3min，一天做2～3次。

心理護(hù)理：針對患者的性格特點(diǎn)及心理變化，關(guān)心、安慰、鼓勵患者，及時告知治療進(jìn)展情況，每次換藥時將創(chuàng)面好轉(zhuǎn)的信息反饋給患者和家屬，形成良好的氛圍，以增強(qiáng)治療信心。

3 出院指導(dǎo)

每天睡前用溫水(38℃左右)浸泡雙腳15～20 min(洗腳水溫不宜超過50℃，用手測量水溫)，檢查雙足是否有水皰、傷口、劃痕等，并檢查腳趾之間，仔細(xì)擦干，足輕度感染者軟濕毛巾清潔足部。

每次修剪趾甲前必須先用溫水泡腳20min左右，將趾甲泡軟后再小心地使用工具修剪。修剪過程中注意勿將趾甲修得過短，以免損傷甲床引起感染。也不能將趾甲修剪得過于尖銳、毛糙，以免自傷皮膚。將趾甲修成圓弧形并用趾甲銼將甲邊修整光滑，不要隨意修剪雞眼或結(jié)痂。

腳的溫度一般應(yīng)保持在28～33℃，穿棉襪、棉鞋以寬松、舒適為宜，不要穿高跟、尖頭、硬皮及塑料鞋， 經(jīng)常檢查鞋內(nèi)是否存在異物，以免弄傷雙足。如果雙足較干燥，可薄涂一層潤膚霜，以防皮膚開裂。避免足部針灸治療，以防意外感染。冬天不要使用熱水袋、電熱取暖器或直接烤火取暖，以免燙傷。

4 體 會

糖尿病足病變是可防可治的，通過加強(qiáng)對有危險因素的預(yù)防性保護(hù)，精心的自我護(hù)理，在全身治療降低血糖的同時，重視足部的局部用藥及足部的保健和護(hù)理、及早地診斷、合理治療是非常重要的。

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