李 菁，陳 慧

（1.浙江省義烏市稠城中心衛(wèi)生院，浙江 義烏 322000；2.浙江省義烏中醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

陳慧治療肺癌術(shù)后經(jīng)驗(yàn)

李 菁1，陳 慧2

（1.浙江省義烏市稠城中心衛(wèi)生院，浙江 義烏 322000；2.浙江省義烏中醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

陳慧為義烏市中醫(yī)院內(nèi)科主任中醫(yī)師，從醫(yī)30余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)3年，受益匪淺，現(xiàn)將陳師治療肺癌術(shù)后的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 益氣養(yǎng)陰

正氣不足貫穿肺癌發(fā)病的始終。多氣虛、陰虛及氣陰兩虛，其中氣陰兩虛尤為多見。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰以治本，但不宜大補(bǔ)，可用平補(bǔ)之法。方用生脈飲合金水六君煎加減。方中黨參、茯苓補(bǔ)益脾肺之氣，麥冬養(yǎng)陰，熟地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，五味子斂補(bǔ)肺津，陳皮、半夏化痰理肺。氣虛明顯者加黃芪、太子參、白術(shù)等益氣補(bǔ)肺健脾，偏陰虛者加北沙參、天冬、玄參、百合等養(yǎng)陰增液。陳師擅用生脈飲，方中之參可隨具體情況選用，氣短、口干用北沙參，南沙參，熱證用西洋參、太子參，寒證用黨參、紅參、人參。

2 清肺止咳

肺癌術(shù)后易產(chǎn)生呼吸道并發(fā)癥，如痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。特別是年老體弱的患者，原來有慢性支氣管炎、肺氣腫者發(fā)病率較高。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促等。治當(dāng)清肺止咳。方用止嗽散加減。用金銀花、黃芩、魚腥草清泄肺熱，桔梗宣肺祛痰利咽，紫菀、百部潤肺止咳，紫蘇子、前胡降氣化痰，浙貝母清熱化痰，杏仁止咳平喘。

3 健脾和胃

肺癌的發(fā)生與脾的功能異常有密切關(guān)系。脾主運(yùn)化,為氣血生化之源,脾肺母子相生，脾胃虛則肺氣先絕。陳師非常重視顧護(hù)脾胃，常用苡仁、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁，以及消食導(dǎo)滯的炒麥芽、炒谷芽、雞內(nèi)金、焦神曲、焦山楂等。

4 解毒抗癌

陳師認(rèn)為肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機(jī)理一是肺陰不足和肺氣虛，氣陰兩虛，肺氣失宣，痰濁內(nèi)生，脈絡(luò)壅滯，聚而成積；二是痰毒流竄，夾瘀、夾熱、夾濕等，轉(zhuǎn)移播散至全身各處。術(shù)后宜采用解毒抗癌法消滅或控制可能存在的微小轉(zhuǎn)移病灶。用具有抗癌作用的中草藥如肺形草、貓人參、白花蛇舌草、山慈姑、白茅根、仙鶴草、半枝蓮、龍葵等。

5 驗(yàn)案舉例

趙某，男，65歲，2012年7月12日初診。左肺癌術(shù)后2個(gè)月，咳嗽咳痰1個(gè)月余。于2012年5月8日在浙江省腫瘤醫(yī)院行“左側(cè)肺癌根治術(shù)”，術(shù)后病理檢查為左下肺結(jié)節(jié)型（瘤體3cm×2.5cm×1.5cm）中-低分化腺癌伴退變，累犯肺內(nèi)血管壁及臟層胸膜，轉(zhuǎn)移至3（+）/19只淋巴結(jié)，支氣管切緣陰性。術(shù)后未行放化療。干咳少痰，氣短喘促，神疲乏力，面色白光白，口干，納呆，便秘，舌紅苔白脈細(xì)弱。神清，精神差，左肺呼吸音減低，右肺呼吸音粗，未聞及明顯啰音，心臟（-），余無特殊。2012年7月10日CT示左肺病灶較前片有明顯吸收好轉(zhuǎn)，左側(cè)胸膜及縱隔胸膜增厚，結(jié)合病史符合左肺癌術(shù)后改變。中醫(yī)診斷為肺積(氣陰兩虛)。西醫(yī)診斷為左肺癌術(shù)后（IIB期）。治擬益氣養(yǎng)陰，清肺止咳。藥用黃芪30g，南沙參15g，麥冬12g，五味子15g，桔梗6g，浙貝母15g，百部10g，紫菀15g，紫蘇子20g，葶藶子15g，肺形草20g，白茅根30g，山慈姑15g，炒谷芽20g，炒麥芽20g，砂仁8g，陳皮8g，苡仁30g，甘草8g。7劑，水煎服，每日1劑。服藥后咳嗽得減，活動后氣促，納呆，乏力，舌紅苔薄白脈細(xì)弱。原方續(xù)服14劑。后堅(jiān)持服用陳師所開中藥至今，病情穩(wěn)定，一般情況良好，KPS評分90分，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常，無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移指征。

按：陳師認(rèn)為，患者為肺癌術(shù)后，耗傷氣陰，陰虛火旺，肺熱津傷，宣降失常，故干咳少痰；氣短喘促，神疲乏力，面色白光白，納呆，為肺脾氣虛之征?？诟?，便秘，為肺陰虛有內(nèi)熱的表現(xiàn)。舌紅苔白脈細(xì)弱亦為氣陰兩虛之象。方中黃芪補(bǔ)益脾肺之氣，南沙參、麥冬養(yǎng)陰，五味子斂補(bǔ)肺津，桔梗宣肺祛痰，浙貝母、百部、紫菀、紫蘇子止咳化痰，葶藶子瀉肺平喘，肺形草、白茅根、山慈菇清熱解毒抗癌，炒麥芽、炒谷芽、砂仁、陳皮、苡仁健脾和胃，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，清肺止咳之功。

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2013-03-13