陳廷霞，彭勛超

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 永川 402160）

針刀治療椎動脈型頸椎病觀察及護(hù)理

陳廷霞，彭勛超

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 永川 402160）

目的：觀察針刀治療椎動脈型頸椎病的療效。方法：100例用針刀治療，并進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：治愈82例，好轉(zhuǎn)15例，未愈3例，總有效率97%。結(jié)論：針刀治療椎動脈型頸椎病效果較好，圍手術(shù)期護(hù)理可以預(yù)防并發(fā)癥，提高治愈率，促進(jìn)康復(fù)。

椎動脈型頸椎?。会樀?；護(hù)理

2009年10月至2010年10月，我們用針刀治療椎動脈型頸椎病100例，并進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

100例均為永川中醫(yī)院針灸推拿科住院患者。男49例，女51例；年齡最大71歲，最小36歲，平均49.7歲；病程最長1.5年，最短7天，平均1.8月；癥狀以眩暈為主48例，以頭痛為主36例，以耳鳴耳聾為主9例，以視物不清為主7例。

均符合1992年青島第2屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要和1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。排除耳源性眩暈、眼源性眩暈、腦血管疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病所致的眩暈，頸椎病的其他分型，合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其它嚴(yán)重性疾病，鎖骨下動脈缺血綜合征。

2 治療方法

依據(jù)吳緒平、張?zhí)烀窠淌诘摹癟”型針刀松解治療?；颊吒┡P低頭位，每次選6～11個治療點。①橫線為5個點，中點為枕外粗隆，在上項線上向兩側(cè)旁開2.5cm為兩個點，再向外旁開2.5cm為兩個點。這5點為項韌帶的止點，胸鎖乳頭肌的后側(cè)止點，斜方肌的起點，頭最長肌的止點，頭半棘肌的止點。②豎線為6個點，分別為C2～C7棘突頂點為頭后大直肌，頭后小直肌及頭下斜肌，頭夾肌，斜方肌，頸夾肌的起點，項韌帶起點。③常規(guī)消毒、鋪巾、戴手套，麻醉用1%利多卡因局部麻醉，每個點劑量小于1mL。④按針刀的四步規(guī)程，作縱疏橫剝鏟剝分離，出針后以無菌創(chuàng)可貼敷蓋，操作時要以骨性標(biāo)志為依據(jù)，避免進(jìn)刀過深傷及重要組織、神經(jīng)、血管。⑤針刀術(shù)后，囑患者俯臥位，一助手牽拉肩部，術(shù)者正對頭部，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者的下頜，左手前臂尺側(cè)壓在患者枕骨，隨頸部的活動施按揉法。用力不能過大，以免造成新的損傷，結(jié)束后立即頸圍固定。5天治療1次，3次為一療程，1個療程結(jié)束后評定療效。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前評估。若患者血壓高且情緒緊張者、嚴(yán)重心臟病者、施術(shù)部位皮膚有紅腫或感染者、患有血友病或其他出血傾向者、體質(zhì)極度虛弱者，及時反饋醫(yī)生。評估四肢肌力、感覺異常的部位、有無功能障礙及其他癥狀，并記錄，為術(shù)后對比提供參照依據(jù)。

心理護(hù)理。根據(jù)患者家庭背景、病史、病程、曾接受的治療方法及年齡、性別、文化程度接受能力等差異，用和藹的態(tài)度，通俗的語言與患者交談，使之產(chǎn)生親近感和信任感［1］。耐心介紹病因、治療過程、成功病例以及注意事項，使患者保持最佳心理狀態(tài)，解除心理負(fù)擔(dān)，增強安全感，從而穩(wěn)定情緒，使其樹立信心，接受針刀手術(shù)治療。

手術(shù)準(zhǔn)備。頸椎手術(shù)患者術(shù)前上至枕骨粗隆，左右至耳根部剃去毛發(fā)，以便充分暴露手術(shù)視野及預(yù)防感染。術(shù)前手術(shù)室紫外線消毒1h，備齊手術(shù)所需相應(yīng)型號的小針刀和利多卡因、生理鹽水和搶救藥品及器械。

3.2 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后，根據(jù)手術(shù)的部位使患者取俯臥頸椎屈曲位，胸部墊15cm高軟枕。充分暴露手術(shù)視野，并常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾。根據(jù)手術(shù)要求，遞送相應(yīng)型號的小針刀。手術(shù)完畢加壓片刻，防止出血，無菌沙塊充分覆蓋刀口。手術(shù)過程中，密切觀察患者情況，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心慌、頭暈、惡心、胸悶等癥狀，立即停止手術(shù)，協(xié)助患者取平臥位休息，必要時給予吸氧急救，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。

3.3 術(shù)后護(hù)理

預(yù)防感染。常規(guī)抗感染3天，觀察針刀施術(shù)部位情況，保持傷口處清潔干燥，避免水和汗?jié)n浸濕傷口，觀察傷口有無滲血或皮下血腫，并觀察貼膠布處皮膚有無過敏現(xiàn)象，傷口敷料每日更換，直至傷口愈合完好。

頸圍固定。在針刀治療和手法復(fù)位后，頸圍固定，限制頸椎旋轉(zhuǎn)、前后方活動1～2周，并告知患者睡覺時取下，以免影響血脈通暢，睡眠時頸下墊一軟枕，以舒適為宜，忌高枕臥位。兩周后頸圍解除，鼓勵患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行頸部前仰后伸、左右旋轉(zhuǎn)活動，以促進(jìn)血脈暢通，加強上肢運動，兩手捏橡皮球和擰毛巾以及手指的多種運動，預(yù)防關(guān)節(jié)廢用萎縮。

生活護(hù)理。做好情志調(diào)護(hù)，飲食營養(yǎng)豐富，適當(dāng)多食羊肉、海參等溫性食物，禁厚味生冷寒涼性食物，禁煙酒。

功能鍛煉。指導(dǎo)患者掌握1～2套有效的頸椎康復(fù)保健操，根據(jù)動靜結(jié)合的康復(fù)要求，在治療椎動脈型頸椎病患者時，應(yīng)將頸部的體位護(hù)理與頸部的功能鍛煉有機地結(jié)合在一起，按照病情輕重指導(dǎo)和鼓勵病人積極進(jìn)行相應(yīng)的頸部醫(yī)療體操及肩背部的肌力鍛煉。讓病人取站立位或坐位，兩眼平視，雙手叉腰，在深呼吸狀態(tài)下作頭頸部前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)及左右旋擺，活動頸部關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶。并配合上肢前伸、外展、后伸、上舉等肩背部功能鍛煉。如此反復(fù)練習(xí)多遍，每次30min。整個過程要求動作輕柔、和緩、穩(wěn)健，頻頻有序進(jìn)行。運動量的大小可根據(jù)各人年齡和體質(zhì)靈活掌握，以不感頭暈，能夠耐受為度。每日鍛煉2次，一般應(yīng)安排在早起和晚睡前進(jìn)行。癥狀較輕和恢復(fù)期，可在上述鍛煉方法的基礎(chǔ)上，增做啞鈴體操或配合氣功、太極拳、太極劍等較復(fù)雜的鍛煉項目［2］。

頸部姿勢。指導(dǎo)患者采取自然端坐的姿勢，胸部保持正直，頭頸部略微前傾，不可過度前屈和后伸，不要長時間低頭或仰頭，避免頸肌疲勞。睡眠時應(yīng)采取仰臥位或右側(cè)臥位的睡眠姿勢，頭頸部及胸腰部應(yīng)保持自然曲度，雙髖、雙膝及四肢自然伸直或微屈，全身肌肉放松。應(yīng)糾正俯臥位和左側(cè)臥位的睡眠體位，因為俯臥位往往使頭頸處于向一側(cè)極度扭轉(zhuǎn)的體位，容易引起頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)的勞損退變，不利于頸椎功能恢復(fù)。左側(cè)臥位有加重心臟負(fù)擔(dān)的不足，故不適宜。并注意頸部防寒保暖。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀及體征完全消失，TCD等檢查基本正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征減輕，TCD檢查有改善。無效：臨床癥狀、體征、TCD檢查無改變。

5 治療結(jié)果

治愈82例（82%），好轉(zhuǎn)15例（15%），未愈3例（3%），總有效率97%。

6 體 會

圍手術(shù)期的護(hù)理直接影響到患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理狀態(tài)和手術(shù)耐受能力及術(shù)后活動能力，因此應(yīng)重視心理護(hù)理，讓患者配合治療。此外，做好出院前的康復(fù)指導(dǎo)，頸椎正確頸部姿勢等，對于康復(fù)都有著積極的作用。

［1］吳緒平．針刀醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：138-145．

R245.319.815.5

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