馬傳武，賀菊青

（1.河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000；2.河南省焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

四金排石湯治療膽石癥62例

馬傳武1，賀菊青2

（1.河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000；2.河南省焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

2009年9月至2012年3月，筆者用四金排石湯治療膽石癥62例療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

62例均為門(mén)診及住院患者。男30例，女32例；年齡最小34歲，最大90歲，平均62歲；病程最長(zhǎng)6年，最短15天；泥沙樣結(jié)石46例，膽囊內(nèi)結(jié)石10例，膽管結(jié)石6例；兼膽囊炎40例，無(wú)兼證22例。

均根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、B型超聲或CT掃描檢查確診為膽結(jié)石。

2 治療方法

四金排石湯藥用郁金15g，金錢(qián)草30g，海金沙20g，雞內(nèi)金15g，柴胡10g，黃芩10g，半夏10g，大黃10g（后下），枳實(shí)15g，白芍20g，芒硝15g（沖），威靈仙20g。加水1500mL，煎至500mL，早晚溫服，每日1劑。15天為一療程，治療4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。服中藥后左側(cè)臥位3h，以利于膽囊結(jié)石順勢(shì)排出膽道。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

痊愈：癥狀與體征消失，B超復(fù)查未見(jiàn)膽囊及膽管內(nèi)結(jié)石，隨訪半年以上無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：癥狀及體征基本消失，B超提示膽囊、膽管內(nèi)結(jié)石數(shù)量明顯較少，或結(jié)石直徑縮小。無(wú)效：癥狀稍減輕，但B超檢查無(wú)改變。

4 治療結(jié)果

痊愈38例，占61.3% ；顯效18例，占29.0% ；無(wú)效6例，占9.7%；總有效率90.3%。

5 典型病例

閆某，男，79歲，于2009年12月10日初診。右脅肋痛、腹脹、嘔吐、口干不欲飲半月。查B超提示膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石，膽囊長(zhǎng)徑95mm、寬徑46mm。總膽紅素126mmol/L，直接膽紅素23mmol/L。舌質(zhì)紅、苔薄黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷為膽囊泥沙樣結(jié)石，膽囊炎，膽囊增大阻塞性黃疸。服四金排石湯后，每日解大便2～3次、呈糊狀，治療1個(gè)療程后病情治愈。復(fù)查B超膽囊體積正常，長(zhǎng)徑76mm、寬徑32mm，結(jié)石消失，化驗(yàn)黃疸正常，總膽紅素10mmol/L、直接膽紅素3mmol/L，隨訪半年后未復(fù)發(fā)。

6 討 論

膽石癥屬中醫(yī)“脅痛”、“膽脹”、“黃疸”等范疇。肝之余氣凝聚而成膽汁，進(jìn)入膽俯，膽之囊性器官內(nèi)載精汁，故為“中精之府”。過(guò)食辛辣或嗜酒過(guò)度，損傷脾胃，運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)生，熏蒸于肝膽；情志不舒，氣機(jī)怫郁，水道不暢，停滯生濕，濕濁內(nèi)阻，郁蒸生熱，造成膽液濕濁停滯、壅塞不通而內(nèi)生膽石。膽石引起肝膽濕熱交蒸，治當(dāng)清熱利濕，但膽石是引起肝膽濕熱的主要原因，結(jié)石不除，膽道不暢，濕無(wú)出路，則留滯肝膽，濕不去則熱難清，癥狀難以緩解［2］。治應(yīng)化石排石，清利濕熱為主。四金排石湯方中郁金、海金沙、雞內(nèi)金、威靈仙利膽排石，柴胡、枳實(shí)、白芍行氣止痛，黃芩、半夏、金錢(qián)草清利濕熱退黃，大黃、芒硝通腑導(dǎo)滯。實(shí)驗(yàn)證明，通腑排石中藥可使膽囊收縮，膽汁分泌增加，促進(jìn)奧迪氏括約肌松弛，使膽石松動(dòng)、加速下移。

六腑以通為用，以降為順，膽俯沙石，要行氣導(dǎo)滯，通里攻下，治療要始終圍繞通降為主，滲利濕熱，腸道通順，則病邪自有出路，結(jié)石易于排出。本病病機(jī)主要為濕熱郁蒸，熬汁為沙石，阻止膽道，不通則痛，膽汁不循常道，溢于皮膚，發(fā)為黃疸，治療宜清熱利濕退黃，黃退石宜出。在清熱利濕同時(shí)，用四金（金錢(qián)草、郁金、海金沙、雞內(nèi)金）化石溶石，使結(jié)石結(jié)構(gòu)松弛，外層易于剝落，隨膽汁易于排出，重在利膽排石。肝膽經(jīng)脈，氣機(jī)阻滯，濕熱互結(jié)，濁質(zhì)積久成石，導(dǎo)致脅痛。治療要行氣通絡(luò)，通腑導(dǎo)滯，化石排石。

［1］姚建斌．消石散配合耳穴貼壓治療膽石癥65例［J］．河南中醫(yī)，2010，30（7）：681-682．

［2］ 邱天道．實(shí)用結(jié)石病學(xué)［M］．北京：軍事醫(yī)學(xué)出版社，1998：111-113．

R256.495.742

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