陸偉慧,徐靜艷,李成

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針刺募合穴為主治療術(shù)后胃癱19例

陸偉慧,徐靜艷,李成

(無錫市第三人民醫(yī)院,無錫 214041)

針刺療法;募穴;下合穴;胃輕癱;手術(shù)并發(fā)癥;耳穴貼壓;電針

術(shù)后胃癱是指腹部手術(shù)后出現(xiàn)的一種功能性胃排空障礙,常見于胃、胰、十二指腸、膽囊切除等手術(shù)后,是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。臨床上常表現(xiàn)為手術(shù)后10 d仍需行胃腸減壓或停止胃腸減壓后進(jìn)食流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心、嘔吐,有時(shí)伴頑固性呃逆等,經(jīng)保守治療可以恢復(fù)的一種并發(fā)癥,并無機(jī)械性梗阻,其通常持續(xù)時(shí)間較長,嚴(yán)重影響術(shù)后機(jī)體的功能恢復(fù)[1]。筆者根據(jù)患者癥狀,采用募穴、下合穴相配加耳穴貼壓治療術(shù)后胃癱19例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

19例患者均為2005年至2011年本院消化科住院手術(shù)患者,均表現(xiàn)為腹飽脹不適,惡心,嘔吐或伴有頑固性呃逆,多無矢氣,未解大便,舌質(zhì)多暗淡,苔白膩或厚膩。其中男10例,女9例;年齡最小43歲,最大77歲;胃癌術(shù)后11例,胰腺癌術(shù)后3例,結(jié)腸、直腸癌術(shù)后4例,膽囊癌術(shù)后1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國內(nèi)手術(shù)后胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①胃管拔除后出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐經(jīng)1項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示胃出口無機(jī)械性梗阻;②胃引流量＞800 mL/d,并且持續(xù)10 d;③無明顯水、電解質(zhì)酸堿失調(diào);④無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、硬皮病、甲狀腺機(jī)能減退;⑤未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物,如嗎啡、阿托品等。

2 治療方法

所有患者均給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、胃腸內(nèi)外營養(yǎng)支持保證熱卡、足夠蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和微量元素,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

2.1 針刺治療

主穴采用募穴、下合穴相配,即取中脘、天樞、關(guān)元及足三里、上巨虛、下巨虛。配穴取內(nèi)關(guān)、公孫;合谷、太沖;三陰交。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針針刺(腹部穴位因傷口疤痕可從穴位旁斜刺進(jìn)針),得氣后,選擇中脘、關(guān)元,天樞,足三里、上巨虛等穴位連接G9805-C型電針儀,選連續(xù)波,刺激量以患者耐受為度,留針30 min。每日治療1次,10次為1個(gè)療程。

2.2 耳穴貼壓

取胃、 脾、 肝、小腸、大腸、 三焦、 交感。耳廓局部常規(guī)消毒,將粘有王不留行籽的方形小膠布對(duì)準(zhǔn)耳穴緊貼后并稍加力按壓片刻,使患者耳廓感到微脹痛為度。囑患者或家屬每日輕壓耳穴7～8次,每次每穴按壓以微脹痛為宜。兩耳輪換貼壓,每日更換1次。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:無胃液流出,拔出胃管,無惡心、嘔吐,可進(jìn)半流食。

有效:胃液量明顯減少,無嘔吐,仍有惡心,胃管不能拔除。

無效:胃液量無減少,仍有惡心、嘔吐,胃管不能拔除。

3.2 治療結(jié)果

19例患者經(jīng)治療后,嘔吐停止,能進(jìn)流汁或半流汁;有矢氣、排便;胃管撥除。其中14 d內(nèi)痊愈12例, 30 d內(nèi)痊愈7例。

4 討論

腹部手術(shù)后胃癱是指因各種腹部手術(shù)改變了正常神經(jīng)激素和肌源性因素對(duì)胃排空的調(diào)控,術(shù)后非機(jī)械梗阻因素引起的以功能性胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征。胃癱屬中醫(yī)學(xué)“腹脹”、“痞滿”、“胃反”等范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹部手術(shù)多損傷中焦脾胃脈絡(luò),耗傷人體氣血,并因刀傷而致血瘀氣滯,中焦氣機(jī)不暢,脾胃運(yùn)化失常,胃失和降而出現(xiàn)腹脹、飲食不下、嘔吐、無矢氣、大便不通等癥。

在胃癱的治療上經(jīng)過臨床篩選,選取募穴與下合穴相配,再輔以原穴、交會(huì)穴使用,加耳穴貼壓,收到了較好的效果。募穴是臟腑經(jīng)氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴,募穴主治偏重于腑病,《難經(jīng)·六十七難》:“陽病行陰,故令募在陰?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“陽病治陰?！闭f明六腑病證多取募穴治療。中脘、天樞、關(guān)元三穴分別為胃、大腸、小腸之募穴,針刺可健運(yùn)中焦,扶正培元,通降腑氣。下合穴是治療六腑病證的重要穴位,偏于通降,《素問·咳論》:“治府者治其合?！弊闳?、上巨虛、下巨虛三穴分別為胃、大腸、小腸之下合穴,針刺可健脾和中,調(diào)理腸胃,化濕降濁,通腑順氣。募合相配,效如桴鼓。配以八脈交會(huì)穴內(nèi)關(guān)、公孫可調(diào)理中焦氣機(jī)和胃降濁、消除胃脹嘔吐等癥狀。合谷、太沖兩穴為“四關(guān)”穴,“關(guān)”者乃精華所聚,合谷屬陽,主氣,太沖屬陰,主血,兩穴又分別為手陽明經(jīng)、足厥陰經(jīng)的原穴,兩原相合,能調(diào)和氣血,活血祛瘀,行氣降逆;三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴,通達(dá)三經(jīng)氣血,行氣活血,消除術(shù)后瘀滯。接電針可加強(qiáng)對(duì)穴位持續(xù)刺激,通過調(diào)節(jié)胃腸自主神經(jīng)功能可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加強(qiáng)功能的恢復(fù)。耳穴與經(jīng)絡(luò)臟腑有非常密切的關(guān)系,具有疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血等作用。耳穴貼壓諸穴共奏健脾運(yùn)胃、疏通三焦、和中降逆、通經(jīng)活血之效[3]。相關(guān)研究也表明,針刺足三里等穴位能增加胃張力,促進(jìn)胃蠕動(dòng),從而使胃排空時(shí)間縮短,加強(qiáng)胃內(nèi)滯留液的排空,從而促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)和胃腸的功能恢復(fù)。解剖研究表明耳甲、耳廓后面有多個(gè)神經(jīng)分布,刺激這些耳穴,就可以直接通過迷走神經(jīng)的反射來調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的功能和內(nèi)臟自主神經(jīng),對(duì)內(nèi)臟疾病起到了積極的治療作用[4]。

[1] 王燕,蔡紅榮.針刺治療術(shù)后胃癱綜合征療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(3):306-308.

[2] 劉鳳林,秦新裕.根治性胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征的回顧性研究[J].中華胃腸外科雜志,2002,5(4):245-248.

[3] 牛正先,郝淑然,周淮海.中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸動(dòng)力疾病[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:184.

[4] 楊俊生,衣蕾,蔣宏偉.電針配合TDP治療術(shù)后胃癱綜合征33例[J].陜西中醫(yī),2007,28(7):885-886.

2012-09-18

陸偉慧(1960 - ),女,主任醫(yī)師

1005-0957(2013)01-0046-02

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.046