林靜萍

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市元寶山區(qū)寶山醫(yī)院眼科 內(nèi)蒙古赤峰 024076)

新生兒淚囊炎是嬰幼兒常見眼病，主要表現(xiàn)為出生后溢淚，眼部分泌物增多，常規(guī)按摩，藥物治療，淚道沖洗療效不佳，淚道探通術(shù)是目前治療新生兒淚囊炎的有效方法。我院對53例57只眼新生兒淚囊炎患兒采用淚道探通術(shù)聯(lián)合氧氟沙星凝膠填充治療，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 在我院眼科門診就診的53例57只眼足月的新生兒淚囊炎患兒，男27例30只眼，女26例27只眼，最小1月，最大36月，平均13．6月。眼部檢查:患兒出生后均有溢淚，黏性及膿性分泌物，經(jīng)擠壓患側(cè)淚囊及沖洗淚道均有膿性分泌物溢出，排除倒睫、急性結(jié)膜炎、急性淚囊炎等確診為新生兒淚囊炎。

1．2 方法 對于初診的新生兒淚囊炎患兒，經(jīng)保守治療2～3周無效后，行淚道探通術(shù)。術(shù)前連續(xù)點(diǎn)抗生素眼液預(yù)防感染，患眼內(nèi)眥部及下淚小點(diǎn)處滴0．4%鹽酸奧布卡因眼液。取大治療巾包裹患兒全身制動(dòng)，一人用雙手固定頭部兩側(cè)，術(shù)中避免壓迫頭部及囟門處;另一人固定全身，牽拉下瞼暴露下淚下點(diǎn)，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大下淚小點(diǎn)。用一次性新型沖洗式淚道探針(山東安德醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))。根據(jù)患兒年齡選擇5號(hào)或6號(hào)探針，將探針垂直插入下淚小點(diǎn)深1～1．5mm后，將探針轉(zhuǎn)向內(nèi)眥方向沿瞼緣順淚小管推進(jìn)，進(jìn)入淚囊抵達(dá)骨壁后，將探針向上旋轉(zhuǎn)約80°～90°，使探針頭部緊貼淚囊內(nèi)側(cè)壁，向下進(jìn)入鼻淚管，當(dāng)有突破膜性組織的落空感后，停止進(jìn)針。緩慢推注生理鹽水的同時(shí)，觀察是否有沖洗液返流，有無分泌物，是否有阻力，如有阻力不可強(qiáng)行沖洗，以免形成假道及造成感染。沖洗時(shí)應(yīng)注意緩慢間斷性進(jìn)行，以防止液體過多，致患兒發(fā)生嗆咳。若在退出全程均能沖洗通暢，證明淚道探通成功，將氧氟沙星凝膠約1mL注入淚道內(nèi)。探通后氧氟沙星眼液點(diǎn)眼每日4次，1周后常規(guī)沖洗淚道，不通者可再次淚道探通，對于二次探通失敗者，1月后再行淚道探通術(shù)。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:無溢淚，溢膿，淚道沖洗通暢(有吞咽動(dòng)作)。無效:仍溢淚，有分泌物，沖洗淚道不通，有液體返流(無吞咽動(dòng)作)。

2 結(jié)果

53例57只眼中治愈56只眼，占98．24%。其中一次性探通成功者53只，眼占92．98%;二次探通成功者3只眼，占5．26%;無效1只眼占1．76%。隨訪6～12月，所有治愈者均無復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。

3 討論

淚道系統(tǒng)先天性阻塞，通常是覆蓋于鼻淚管鼻側(cè)末端hasner瓣發(fā)生膜性阻塞，患兒多在出生時(shí)或出生后被發(fā)現(xiàn)有溢淚癥狀，可單眼或雙眼發(fā)病，淚囊若有繼發(fā)感染，可出現(xiàn)黏膿性分泌物，即形成新生兒淚囊炎［1］。目前保守治療效果欠佳，按摩和點(diǎn)眼藥的治愈率為0．5% ～5．0%，單純淚道沖洗治愈率為0．6% ～38．1%［2］。而淚道探通是治療新生兒淚囊炎的有效方法，治愈率 97．7% ～100%［3，4］。本組治愈率為 98．24%。

行新生兒淚囊炎淚道探通時(shí)，術(shù)中操作應(yīng)注意:探針應(yīng)垂直進(jìn)入淚小管，后平行瞼緣，拉緊下瞼皮膚，將淚小管拉直，觸及骨壁后，方可將探針向上方旋轉(zhuǎn)80°～90°［5］，要求探針頭部緊貼淚囊內(nèi)側(cè)壁，并指向鼻翼方向向下行進(jìn)，當(dāng)探針突破阻塞后，應(yīng)立即停止進(jìn)針，以免進(jìn)針過深損傷鼻黏膜。本組病例采用一次性新型沖洗式淚道探針自下淚點(diǎn)進(jìn)針至鼻淚管阻塞處(如下淚點(diǎn)進(jìn)針困難，改用上淚點(diǎn)進(jìn)針)。有報(bào)道從上淚點(diǎn)進(jìn)針，但因患兒瞼裂小，皮膚脂肪豐富，上淚小點(diǎn)不易暴露［6］，故常規(guī)由下淚小點(diǎn)進(jìn)針，探通后常規(guī)抗生素眼液點(diǎn)眼。由于嬰幼兒局部點(diǎn)眼藥水依從性差，藥物吸收困難，所以我們采用探通后注入氧氟沙星凝膠于淚道內(nèi)，使藥物能置留于淚道內(nèi)，起到持久的抗感染作用，同時(shí)起到支撐作用，使淚道不易在阻塞。

有研究表明，2～4月新生兒淚囊炎在手術(shù)探通時(shí)發(fā)現(xiàn)淚道中膜性組織較薄，而淚道組織沒有長期炎癥造成多發(fā)粘連和狹窄，手術(shù)一次性探通成功率高［7］。在治療中發(fā)現(xiàn)，小于2月的嬰幼兒由于鼻、咽腔相對短窄，吞咽動(dòng)作，呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，易引起術(shù)中嗆咳甚至吸入性肺炎;大于6月的患兒，由于長期不治療，淚道阻塞的黏膜組織逐漸增厚及炎癥因素的刺激，使淚道狹窄，增加了探通的難度，且大于1歲的患兒，固定很困難。因此，我們認(rèn)為最佳的治療時(shí)機(jī)為2～4月。

綜上所述，我們認(rèn)為一旦確診為新生兒淚囊炎，經(jīng)保守治療2～3周無效后，都可以行淚道探通術(shù)聯(lián)合氧氟沙星凝膠填充治療，安全，有效，早期治療成功率高，并發(fā)癥少。

［1］ 葛 堅(jiān)．眼科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005．150

［2］ 王 莉．沖洗式淚道探針治療新生兒淚囊炎［J］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28(4):319

［3］ 陳 瑛，陳金華．沖洗術(shù)治療嬰幼兒淚囊炎［J］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002，24(1):63

［4］ 雍醫(yī)英．嬰兒先天性淚囊炎淚道探通術(shù)的體會(huì)［J］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29(5):383

［5］ 李月芝，周暢達(dá)．新型沖洗式探針治療新生兒淚囊炎臨床分析［J］．中國實(shí)用眼科雜志，2010，28(7):772

［6］ 張凱華．早期探通術(shù)治療新生兒淚囊炎345只眼效果分析［J］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29(9):720

［7］ 于 剛，吳 倩，藺 琪．等．新生兒淚囊炎淚道探通時(shí)機(jī)評估［J］．中國實(shí)用眼科雜志，2007，25(12):1335