劉 遜 朱正群 任士海 王 鵬 楊 威

(安徽省宿州市礦建總醫(yī)院骨三科 安徽宿州 234000;①宿州市灰谷鎮(zhèn)醫(yī)院)

Pipkin骨折(髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭骨折)占髖關(guān)節(jié)脫位的1% ～16．8%［1］，多由強(qiáng)大暴力導(dǎo)致，傷情復(fù)雜，易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。2005年1月～2012年1月我院收治21例pipkin骨折患者，經(jīng)外科治療療效滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 21例患者中，男14例，女7例;年齡22～65歲，平均40歲。受傷原因:高處墜落傷6例，交通傷15例。左側(cè)損傷12例，右側(cè)損傷9例;合并顱腦損傷6例，胸腹臟器損傷4例，對(duì)側(cè)股骨干骨折2例，同側(cè)股骨頸骨折2例。Pipkin分型:Ⅰ型11例，Ⅱ型5例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例。其中于傷后48h內(nèi)手術(shù)者8例，大于48h手術(shù)者13例。

1．2 治療方法 Ⅰ～Ⅲ型患者采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或全身麻醉，取側(cè)臥位，Ⅳ型患者采取全身麻醉下浮動(dòng)體位。首先整復(fù)髖關(guān)節(jié)脫位，伴同側(cè)股骨干骨折先固定骨折再?gòu)?fù)位。15例患者中采用kocher－Lan－genbeck入路10例，Smith－Peterson入路11例。對(duì)于無法復(fù)位及固定的小游離碎骨塊采用摘除，復(fù)位大的股骨頭骨折塊，用可吸收螺釘軟骨下固定骨折塊，螺釘釘尾埋于軟骨面以下，對(duì)骨折塊較大者選用2、3枚螺釘同時(shí)固定。術(shù)后48h開始使用多功能關(guān)節(jié)活動(dòng)器被動(dòng)活動(dòng)，待疼痛明顯好轉(zhuǎn)后即開始髖關(guān)節(jié)主動(dòng)非負(fù)重鍛煉。

1．3 術(shù)后處理 術(shù)后給予抗生素、川穹嗪常規(guī)預(yù)防感染和深靜脈血栓塞。鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)患肢不復(fù)重，3個(gè)月后根據(jù)X線片及髖關(guān)節(jié)痛疼情況開始逐漸負(fù)重行走。

2 結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月對(duì)21例患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2］。優(yōu)10例，良8例，可3例，優(yōu)良率為85．71%。21例患者均為一期愈合，經(jīng)X線片示骨折對(duì)位對(duì)線良好，內(nèi)固定位置良好。本組均獲1～3年的隨訪，發(fā)生股骨頭無菌壞死2例，此2例均為采用Smith－Peterson入路的患者。

3 討論

3．1 股骨頭骨折的診斷 髖關(guān)節(jié)前脫位時(shí)罕有發(fā)生股骨頭骨折。一般認(rèn)為引致股骨頭骨折的創(chuàng)傷暴力強(qiáng)大，加上創(chuàng)傷力學(xué)上的接合，使股骨頭呈片狀切刮。傷后患髖疼痛，主動(dòng)活動(dòng)喪失，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)引起劇痛。股骨頭骨折多同時(shí)伴髖關(guān)節(jié)后脫位發(fā)生，有時(shí)股骨頭骨折不易診斷，對(duì)于伴有髖臼損傷者，髖臼的骨碎片易被混淆為股骨頭骨折片，而X線上因被股骨頭遮擋而不被顯影缺損，所以髖關(guān)節(jié)CT對(duì)觀察關(guān)節(jié)部位的骨折也是必要的。

3．2 Pipkin骨折的分型及治療 Pipkin骨折分為四型。Ⅰ型:髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭在圓韌帶窩遠(yuǎn)側(cè)的不全骨折。Ⅱ型:髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭在圓韌帶窩近側(cè)的骨折。Ⅲ型:第Ⅰ或Ⅱ型骨折伴股骨頸骨折。Ⅳ型:第Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型骨折，伴髖臼骨折。臨床中最多的是PipkinⅠ型，其他各型依序減少，以Ⅳ型最少。Ⅰ、Ⅱ型骨折的治療一般采用骨折的復(fù)位和固定;Ⅲ、Ⅳ型骨折一般采用人工關(guān)節(jié)置換或骨折復(fù)位固定術(shù)［3］。

3．3 手術(shù)入路 Pipkin骨折手術(shù)入路，本組采用Kocher－Lan－genbeck入路10例，Smith－Peterson入路11例。有學(xué)者認(rèn)為Smith－Peterson入路出血量少，手術(shù)時(shí)短，顯露充分［4］，我們發(fā)現(xiàn)通過對(duì)11例患者采用此方法后，操作方便，不必脫位股骨頭，并可直視下復(fù)位固定骨折，經(jīng)隨訪并無股骨頭壞死發(fā)生。有報(bào)道采用Kocher－Lan－genbeck入路與Smith－Peterson入路比發(fā)生股骨頭壞死的幾率高［5］，本組采用Smith－Peterson入路者10例中發(fā)生股骨頭壞死2例。

綜上所述，pipkin骨折的治療，需要明確診斷，主張?jiān)缙趶?fù)位，結(jié)合骨折分型，采用Smith－Peterson入路，能盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，療效滿意。

［1］ kloen P，Siebenrock，Raaymakers E，et al．Femoral head fracture － srevisited［J］．Eur J Trauma，2002，28(4):221

［2］ 董軍政，李延明，劉志強(qiáng)，等．Pipkin骨折治療的回顧性研究［J］．國(guó)際外科學(xué)雜志，2011，38(7):465

［3］ 賀振年，顧 杰，胡家華，等．Pipkin骨折的外科治療效果觀察(附12 例報(bào)告)［J］．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24(18):895

［4］ 常黎明，周路綱，王 新．創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭骨折的治療［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2010，12(5):391

［5］ 張 濤，馬寶通，龐貴根，等．髖關(guān)節(jié)后脫位合并股骨頭骨折的治療進(jìn)展［J］．中國(guó)矯形外科雜志，2009，17(2):113