李 穎

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰平莊礦區(qū)總醫(yī)院耳鼻咽喉科 內(nèi)蒙古赤峰 024076)

青少年慢性鼻竇炎的發(fā)病率很高，但因傳統(tǒng)手術(shù)可能影響顱面骨的發(fā)育，所以鼻內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)明前通常對(duì)青少年慢性鼻竇炎以藥物治療為主。其療程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，患者常不能堅(jiān)持治療，給其及家人帶來(lái)很大的痛苦。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛開(kāi)展及對(duì)青少年鼻腔鼻竇解剖特點(diǎn)的深入研究，逐步開(kāi)始應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療青少年慢性鼻竇炎，取得了很好的療效。對(duì)我院2007年1月～2009年6月收治的40例青少年慢性鼻竇炎患者進(jìn)行了總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組40例，男26例，女14例，年齡最大17歲，最小12歲，平均15歲。術(shù)前對(duì)所有病例常規(guī)行鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇冠狀位骨窗和水平位軟組織窗CT掃描，其中，前組篩竇炎16例，前后組篩竇炎2例，額竇炎2例，上頜竇炎20例。

1．2 治療方法 采用局麻或全麻。手術(shù)具體操作如下:將l%地卡因麻黃素棉片，在鼻內(nèi)鏡直視下分別放在中鼻甲前端、中鼻道、嗅裂及總鼻道，5分鐘更換1次，共3次。取1%利多卡因15 mL中加入5滴1:1000腎上腺素，注射于中鼻甲上方浸潤(rùn)麻醉，蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉［1］。直視中鼻道，即見(jiàn)鉤突，確定切口切跡，用專用鉤突刀自中鼻甲前端根部鉤突附著處插入，沿鉤突與鼻腔外側(cè)壁附著緣，自前上向后下弧形劃開(kāi)黏膜，直至鉤突的后下緣附著處，沿切口將鉤突向內(nèi)側(cè)剝離，用鉤突咬骨鉗直接咬除鉤突，將其尾端一并切除，即見(jiàn)上頜竇口并擴(kuò)大開(kāi)口約0．7cm，同時(shí)有較薄骨片及不規(guī)則黏膜予以清理。如遇中鼻甲較大者將中鼻甲內(nèi)移，這樣找鉤突更容易［2］。如果有篩竇炎者，咬除篩房骨質(zhì)即暴露篩竇，用吸引器吸出上頜竇及篩竇分泌物，再用切吸刀把周圍骨碎片和黏膜處理光滑，最后用明膠海綿將窗口處填塞止血24～48 h。術(shù)前術(shù)后均給予雷若考特噴鼻，術(shù)后定期復(fù)查半年。

2 結(jié)果

40例患者手術(shù)后鼻塞、頭痛癥狀改善，鼻甲縮小，鼻腔通暢，膿性分泌物消失。10天痊愈出院。術(shù)后1個(gè)月鼻內(nèi)鏡下復(fù)查見(jiàn)中鼻道上頜竇窗口呈圓形，約0．5cm大小。竇腔黏膜紅潤(rùn)，無(wú)水腫及分泌物。分別隨訪6個(gè)月～2年，無(wú)復(fù)發(fā)。黏膜完全上皮化。全組未發(fā)生竇口堵塞、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。

3 討論

青少年慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未建立，因此在臨床上仍沿用成年人的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即鼻竇黏膜的炎癥狀態(tài)持續(xù)12周以上，其主要癥狀為鼻塞、黏膿性鼻漏，頭面部疼痛和嗅覺(jué)減退等，輔助檢查以CT為主。CT掃描的目的看竇腔是否透光、竇口鼻道復(fù)合體是否阻塞、是否合并解剖結(jié)構(gòu)異常、鼻腔內(nèi)是否有息肉。當(dāng)存在上述癥狀且CT檢查竇口鼻道復(fù)合體通暢，無(wú)解剖結(jié)構(gòu)異常者，保守治療效果良好。否則，若存在鼻中隔后段高位偏曲、鉤突肥大、中鼻甲反向偏曲、泡狀中鼻甲等致竇口鼻道復(fù)合體阻塞或狹窄，使得額篩上頜竇竇口引流受阻，則無(wú)論采取何種保守治療，或是保守治療時(shí)間有多久，鼻竇炎的癥狀都不會(huì)有多大改善。所以是青少年慢性鼻竇炎保守治療失敗的主要原因之一。鼻竇相鄰組織病變?nèi)缦贅芋w肥大和(或)扁桃體肥大在青少年慢性鼻竇炎的發(fā)生機(jī)制中亦是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。

慢性化膿性鼻竇炎是耳鼻喉科一種常見(jiàn)病，兒童及青少年不少見(jiàn)，此組青少年患者多數(shù)為學(xué)生，由于學(xué)習(xí)緊張，上呼吸道感染后急性化膿性鼻炎反復(fù)發(fā)作未能得到及時(shí)治療，繼而轉(zhuǎn)為慢性化膿性鼻竇炎。由于鼻塞、頭痛、頭昏、記憶差嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)。以往對(duì)兒童及青少年一般采用藥物保守治療及上頜竇穿刺、置管沖洗、置換療法等，均達(dá)不到治愈目的。傳統(tǒng)的柯陸氏術(shù)式創(chuàng)面大，痛苦大，且會(huì)影響兒童的面骨發(fā)育，故不能施用于發(fā)育期青少年。反復(fù)上領(lǐng)竇穿刺對(duì)患兒產(chǎn)生恐懼心理，一旦發(fā)生出血，填塞止血極不配合。鼻內(nèi)鏡臨床應(yīng)用無(wú)疑給青少年患者帶來(lái)福音。但由于青少年鼻腔鼻竇的解剖生理特點(diǎn)，往往只開(kāi)放鼻竇切除息肉不能達(dá)到滿意療效［3］。手術(shù)中應(yīng)同期處理鼻相關(guān)病變，也是提高術(shù)后療效的關(guān)鍵。

通過(guò)對(duì)本組40例鼻內(nèi)鏡手術(shù)回顧性分析，筆者認(rèn)為，青少年鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效要優(yōu)于成年人。且手術(shù)并發(fā)癥與成年人相比相對(duì)較少，其原因主要是青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育期，與成年人相比發(fā)病時(shí)間短，病變程度輕，鼻腔鼻竇的黏膜病變多可逆性，手術(shù)后黏膜功能恢復(fù)較好。而成年人發(fā)病時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且很多有反復(fù)發(fā)作和多次手術(shù)史，竇口鼻道復(fù)合體阻塞，且合并解剖結(jié)構(gòu)異常，手術(shù)后發(fā)生竇口閉鎖和竇腔粘連的可能性要高于青少年?？傊?，青少年慢性鼻竇炎的手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)為10歲以上，保守治療失敗，嗅裂及中鼻道有膿性分泌物，CT檢查竇口鼻道復(fù)合體阻塞，且合并解剖結(jié)構(gòu)異常和(或)有息肉形成者。手術(shù)后做好隨訪亦是治療成功的關(guān)鍵。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是時(shí)間短，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，符合微創(chuàng)原則。為我們提供了更加方便，有效、科學(xué)的治療方式。通過(guò)本組40例術(shù)后觀察，患者自覺(jué)癥狀消失，無(wú)1例竇口堵塞，療效肯定。筆者認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下中鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)對(duì)青少年慢性化膿性鼻竇炎的治療起到了重要作用，內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)成為慢性鼻及鼻竇炎手術(shù)治療的主要選擇方式。

［1］ 韓德民．內(nèi)鏡鼻竇外科學(xué)［M］．北京，人民衛(wèi)生出版社，2006．9

［2］ 韓德民，周 兵，劉華超，等．1000例鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)療分析［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．46

［3］ 黎可華，鄧元平，張建國(guó)，等．鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療青少年慢性鼻竇炎臨床觀察－附43例報(bào)告［J］．中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2002，8(1):26