于世榮 張 玉 欒明霞

(山東省青島市第八人民醫(yī)院 山東青島 266100)

重型腦損傷患者，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)支持治療起著十分重要的作用，尤其是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)越來越得到了人們的認(rèn)同和推廣實(shí)施。我們自2010年1月起對(duì)158例重癥腦損傷患者采取微量泵持續(xù)、均勻胃腸內(nèi)滴注能全力，觀察對(duì)胃腸功能的影響，收到了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2010年1月～2012年9月158例重度腦損傷患者進(jìn)行觀察，年齡22～88歲，男102例，女56例，GCS評(píng)分3～8分，其中重度腦挫傷54例，高血壓腦出血22例，硬腦膜外血腫41例，腦內(nèi)血腫23例，硬膜下血腫18例，存活146例，死亡12例。

1.2 方法 對(duì)158例患者給予生命體征的監(jiān)測(cè)，維持、控制顱高壓，防治感染、應(yīng)激性潰瘍及水電解質(zhì)酸堿紊亂、高血糖等并發(fā)癥、合并癥?；颊邆?4～48小時(shí)胃潴留量＜150mL時(shí)，按照鼻胃管技術(shù)將胃管送入胃內(nèi)，患者轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位，同時(shí)給予胃復(fù)安10mg，以加速胃的排空而有利于胃管通過幽門進(jìn)入十二指腸內(nèi)，可腹部攝X線片證實(shí)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液為能全力，經(jīng)喂養(yǎng)泵持續(xù)滴注，自小劑量開始，第一個(gè)12小時(shí)提供20%的熱卡量，根據(jù)患者的耐受量調(diào)整，以后每隔12小時(shí)增加10%的熱卡，直至全量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，每日3次給予普瑞博思5mg，嗎丁啉10mg，牛黃解毒片3片，以增加胃腸動(dòng)力，解除胃輕癱。1、7、14天檢測(cè)血白蛋白、血紅蛋白、肱三頭肌皮皺厚度、上臂周徑指標(biāo)變化，觀察胃腸道功能狀況。

2 結(jié)果

158例患者中，其中有132例按照喂養(yǎng)計(jì)劃在傷后第6天達(dá)到胃腸道提供全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的目的，15例因病情加重(包括GCS評(píng)分3分和死亡)出現(xiàn)嚴(yán)重的胃潴留、返流、腹瀉，無法耐受鼻飼外，其余11例最遲在第12天達(dá)到目的。患者血白蛋白、血紅蛋白、肱三頭肌皮皺厚度、上臂周徑各項(xiàng)指標(biāo)在第7天略有下降，143例患者第14天各項(xiàng)指標(biāo)開始回升。

3 討論

①重型顱腦損傷后，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解代謝增加，體重下降?；颊呶改c道灌注急劇減少，植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌功能失衡，使胃黏膜血流降低，胃酸分泌亢進(jìn)，造成胃黏膜損傷，最終形成應(yīng)激性潰瘍甚至發(fā)生上消化道出血。應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以刺激胃腸蠕動(dòng)的形成和加強(qiáng)，胃黏膜血流增加，使黏膜上皮細(xì)胞不會(huì)因缺血缺氧而壞死，從而加強(qiáng)了對(duì)黏膜的保護(hù)和修復(fù)，同時(shí)可中和胃酸、維持胃內(nèi)正常pH值，有效地防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[1]。②重型顱腦損傷后下丘腦、腦干等神經(jīng)中樞受損，致使胃腸道排空和蠕動(dòng)功能受到抑制[2]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以及時(shí)補(bǔ)充必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證機(jī)體各組織器官處于正常的代謝狀態(tài)，以維護(hù)心、腦、腎等重要臟器的能量供給。③早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以防止腸道細(xì)菌移位，對(duì)腸道黏膜細(xì)胞有營(yíng)養(yǎng)作用，能維持胃腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，防止腸道菌群失調(diào)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，有利于降低高代謝率和減少腸源性感染的發(fā)生，防止多器官功能衰竭的發(fā)生。④胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法簡(jiǎn)單易行，既能保證有效的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，又能改善重型顱腦損傷患者的胃腸道功能，減少了傳統(tǒng)鼻飼引起的食物返流、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 粱維邦，楊樹源，王咀路.顱腦損傷后早期上消化道出血及其發(fā)生機(jī)制的初步探討[J].中華創(chuàng)傷雜志，1994，2:104

[2] 黃東健.嚴(yán)重腦損傷后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的合理應(yīng)用[J].腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)，1999，6(4):187