聶 莎，方顯明（指導）

（1.廣西中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

高脂血癥非藥物治療研究進展

聶 莎1，方顯明（指導）2

（1.廣西中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

高脂血癥（Hyperlipidaemia，HLP）是指血漿或血清中一種或多種脂質的含量超過正常范圍的病癥，一般以總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低和（或）甘油三酯（TG）增高為主要特征。高脂血癥已經成為冠心病、中風等慢性疾病發(fā)生的主要危險因素[1]。近年來，研究表明非藥物治療可以顯著降低血TC、LDL-C水平，升高HDL-C水平，可作為高脂血癥的首選治療方法[2]。綜述如下。

1 改善不良生活方式

不良的生活方式在一定程度上對于高脂血癥的形成有著很大的關聯(lián)。相反，生活方式的干預可以明顯降低高脂血癥患者的體重及調整血脂水平[3]。

1.1 戒煙

有研究表明[4]，煙草中的尼古丁、一氧化碳會引發(fā)和加重動脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，同時也會使心肌梗死或腦梗死的危險性增加。與非吸煙者相比，吸煙者的循環(huán)系統(tǒng)疾病、癌的總死亡率約為前者的2倍左右。

1.2 控制酒精

據(jù)相關報道記載[5]，乙醇會促使甘油三酯的合成，還會刺激脂肪組織釋放脂肪酸，使肝合成TG前體增加，并使乳糜微粒從血中清除緩慢，最終導致血清TG增高。若飲酒同時攝入大量脂肪，則血清TG會持續(xù)增加，體重增加，從而使高脂血癥患者的血脂進一步惡化。對敏感的個體，中等量飲酒亦可引起高甘油三酯血癥。酒精還會使得脂蛋白酯酶的活性降低，而使甘油三酯分解代謝減慢。所以，限制飲酒量是控制高脂血癥的首要措施。

2 飲食療法

飲食不節(jié)是導致各種高脂血癥的重要因素之一，尤其對于原發(fā)性的高脂血癥患者應首選飲食療法。研究表明，隨著膳食結構的合理改變，大多數(shù)高脂血癥患者的血脂水平會有不同程度的下降，提示膳食結構的變化能夠有效的降低血脂水平[6]。合理的膳食結構能夠維持人體脂質代謝平衡，其原則是“四低一高”，即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食。

2.1 低熱量攝入

熱量過高的食物容易在體內轉變成體脂，造成肥胖，并發(fā)血脂代謝異常從而導致高脂血癥。所以，高脂血癥患者需要避免高熱量食物的攝入。

2.2 低脂肪及低膽固醇飲食

血液中的膽固醇含量每減低10％，冠心病的病死率隨之下降13％～14％[7]。所以高脂血癥患者必須嚴格控制每日膽固醇的攝入量。尤其是飽和脂肪酸類，飽和脂肪酸多為動物性脂肪如豬油、肥豬肉、黃油等，這類動物性脂肪易沉積在血管壁上增加血液的黏稠度，從而導致高血脂癥的發(fā)生，最終引起多種心腦血管系統(tǒng)的疾病[8]。脂肪攝入應嚴格限制在每日不超過30g或占總熱量的15％以下，合理的限制每日飲食中膽固醇的攝入量（≤300mg/d，成人）[9]。

2.3 高纖維膳食

膳食纖維不僅僅能夠刺激腸的蠕動，縮短食物通過小腸的時間，還能夠吸附食物中的膽固醇，使之難以被腸黏膜吸收，并且還可與膽汁酸結合，增加糞便中膽鹽的排泄，從而有利于促進膽固醇的排泄，所以膳食纖維可以降低血液中膽固醇。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類、海帶、蔬菜、水果等[9]。

3 運動療法

運動療法可以使血漿中的TG、TC、LDL-C的水平降低，HDL-C水平增高，并能預防或延緩動脈粥樣硬化、冠心病及腦中風的發(fā)生。研究表明，運動療法對血脂的含量有干預作用，由此可以達到降低血脂濃度的作用，其作用機理可能與調節(jié)脂質代謝酶、相關基因的表達等有關。因此，持之以恒堅持適量的有氧運動，同時控制一定的飲食對高脂血癥患者具有良好的效果[10]。

3.1 有氧運動

游泳：通過觀察游泳訓練對高脂血癥小鼠血脂的影響，游泳訓練對由高脂血癥所引起的脂質過氧化加劇有抑制作用，還可以降低肝組織的膽固醇水平，減少高脂血癥小鼠脂肪蓄積，調節(jié)血脂代謝[11]。

健身操：能有效地降低slCAM-1、sVCAM-1、Ps、Fig、TG和TC水平，提高HDL-C水平，顯著地改善高血脂血癥的血脂異常，經常參加鍛煉，對高脂血癥患者血脂調節(jié)水平的提高具有重要的作用[12]。高脂血癥患者應采用慢速放松跑，步伐宜輕快，雙臂自然擺動?？炻俣刃枰罁?jù)體質而定，運動強度以使心率不超過180減年齡數(shù)，呼吸也以不喘大氣為宜，每天鍛煉20 ～ 30min。還可以采用定時跑的方法，不限速度和距離，只要求跑一定時間，或者限制距離和時間，在一定時間內跑完一定的距離，隨運動水平提高可縮短時間，從而加快跑步速度。

3.2 太極拳

太極拳是一種傳統(tǒng)的以柔制鋼的武術運動，也是易于掌握的一種有氧運動，它的健身價值在于使人的許多生理系統(tǒng)在一定程度上得到改善，運動強度輕中等，既適合在群體中開展運動鍛煉，也適合個體身體鍛煉，尤其適宜在老年人群進行。鍛煉宜從低強度開始，長期堅持，才能保持運動效果。觀察證實太極拳運動可以使血脂中TC、TG、LDL、HDL的紊亂狀況得到改善，有效降低血脂，并且調整高脂血癥患者脂代謝紊亂，減少心腦血管疾病的發(fā)生機率[13]。

4 針灸療法

通過針刺、艾灸等療法可調整高脂血癥患者血脂水平，且有操作簡便、療效顯著、無毒副作用等優(yōu)勢。

4.1 針刺治療

周喜燕等[14]采用針刺足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交、陽陵泉和內關等穴位治療痰濁血瘀型高脂血癥50例，總有效率78.3％。沈彤[15]取內關、足三里、三陰交以及中脘、天樞、梁丘兩組穴位交替使用治療高脂血癥36例，大便干結者加用合谷，高血壓者加用曲池。結果總有效率94.4％。

4.2 艾灸療法

魏紅沁等[16]采用艾灸豐隆、足三里穴治療，認為艾灸豐隆、足三里穴對血脂有較好的良性調節(jié)作用。李愛軍[17]用自制藥餅，將小艾炷放于藥餅上點燃施灸，選用巨闕、天樞、豐隆以及脾俞、心俞、肝俞兩組穴位交替使用，治療高脂血癥能明顯改善血清TC、TG、LDL-C等指標。

4.3 經穴磁導療法

周曉莉等[18]將238例高脂血癥的患者隨機分為經穴磁導療法治療組和血脂康膠囊對照組，結果降脂總療效治療組80.83％、對照組78.81％，兩組無顯著性差異（P＞0.05）;兩組動脈硬化指數(shù)均明顯下降，但治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組中醫(yī)證候療效治療組明顯改善，療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。認為經穴磁導療法可改善臨床癥狀，調節(jié)血脂代謝，抗動脈硬化。

4.4 穴位埋線療法

袁俏梅等[19]取雙側足三里、第10胸椎夾脊穴進行埋線治療，結果顯示異常血清TC、TG均有不同程度的降低，與治療前比較有顯著差異（P＜0.01）。

5 其他療法

5.1 紫外線照射充氧自血回輸療法

姜梅杰等[20]采用抽取患者靜脈血后經紫外線照射加充氧，然后回輸給患者，治療高脂血癥52例，收到較滿意療效。紫外線照射充氧自血回輸療法能有效地降低高脂血癥患者血液中T-CHOL、TG、HDL-C的濃度。

5.2 人工空氣負氧離子療法

陶名章等[21]利用人工方法產生的自然療養(yǎng)因子（負氧離子）治療高脂血癥，經過實驗觀察，證實人工負氧離子治療高脂血癥效果顯著、穩(wěn)定，并且無明顯副作用，還有改善機體功能、提高抗病能力的整體效應，尤其適用于伴有多種慢性病的中老年高脂血癥患者。

6 小 結

非藥物治療是治療高脂血癥的重要方法，其優(yōu)點是可使病情得到及早控制，減少降脂藥物用量，降低并發(fā)癥。但是，非藥物性治療也有其不足之處，對于嚴重的高脂血癥患者，以及并發(fā)其它疾病的患者，仍需要在非藥物性治療的同時配合降脂藥物治療才能收到效果。

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