聶 莎，方顯明（指導(dǎo)）

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

高脂血癥非藥物治療研究進(jìn)展

聶 莎1，方顯明（指導(dǎo)）2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

高脂血癥（Hyperlipidaemia，HLP）是指血漿或血清中一種或多種脂質(zhì)的含量超過正常范圍的病癥，一般以總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低和（或）甘油三酯（TG）增高為主要特征。高脂血癥已經(jīng)成為冠心病、中風(fēng)等慢性疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[1]。近年來，研究表明非藥物治療可以顯著降低血TC、LDL-C水平，升高HDL-C水平，可作為高脂血癥的首選治療方法[2]。綜述如下。

1 改善不良生活方式

不良的生活方式在一定程度上對(duì)于高脂血癥的形成有著很大的關(guān)聯(lián)。相反，生活方式的干預(yù)可以明顯降低高脂血癥患者的體重及調(diào)整血脂水平[3]。

1.1 戒煙

有研究表明[4]，煙草中的尼古丁、一氧化碳會(huì)引發(fā)和加重動(dòng)脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，同時(shí)也會(huì)使心肌梗死或腦梗死的危險(xiǎn)性增加。與非吸煙者相比，吸煙者的循環(huán)系統(tǒng)疾病、癌的總死亡率約為前者的2倍左右。

1.2 控制酒精

據(jù)相關(guān)報(bào)道記載[5]，乙醇會(huì)促使甘油三酯的合成，還會(huì)刺激脂肪組織釋放脂肪酸，使肝合成TG前體增加，并使乳糜微粒從血中清除緩慢，最終導(dǎo)致血清TG增高。若飲酒同時(shí)攝入大量脂肪，則血清TG會(huì)持續(xù)增加，體重增加，從而使高脂血癥患者的血脂進(jìn)一步惡化。對(duì)敏感的個(gè)體，中等量飲酒亦可引起高甘油三酯血癥。酒精還會(huì)使得脂蛋白酯酶的活性降低，而使甘油三酯分解代謝減慢。所以，限制飲酒量是控制高脂血癥的首要措施。

2 飲食療法

飲食不節(jié)是導(dǎo)致各種高脂血癥的重要因素之一，尤其對(duì)于原發(fā)性的高脂血癥患者應(yīng)首選飲食療法。研究表明，隨著膳食結(jié)構(gòu)的合理改變，大多數(shù)高脂血癥患者的血脂水平會(huì)有不同程度的下降，提示膳食結(jié)構(gòu)的變化能夠有效的降低血脂水平[6]。合理的膳食結(jié)構(gòu)能夠維持人體脂質(zhì)代謝平衡，其原則是“四低一高”，即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食。

2.1 低熱量攝入

熱量過高的食物容易在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成體脂，造成肥胖，并發(fā)血脂代謝異常從而導(dǎo)致高脂血癥。所以，高脂血癥患者需要避免高熱量食物的攝入。

2.2 低脂肪及低膽固醇飲食

血液中的膽固醇含量每減低10％，冠心病的病死率隨之下降13％～14％[7]。所以高脂血癥患者必須嚴(yán)格控制每日膽固醇的攝入量。尤其是飽和脂肪酸類，飽和脂肪酸多為動(dòng)物性脂肪如豬油、肥豬肉、黃油等，這類動(dòng)物性脂肪易沉積在血管壁上增加血液的黏稠度，從而導(dǎo)致高血脂癥的發(fā)生，最終引起多種心腦血管系統(tǒng)的疾病[8]。脂肪攝入應(yīng)嚴(yán)格限制在每日不超過30g或占總熱量的15％以下，合理的限制每日飲食中膽固醇的攝入量（≤300mg/d，成人）[9]。

2.3 高纖維膳食

膳食纖維不僅僅能夠刺激腸的蠕動(dòng)，縮短食物通過小腸的時(shí)間，還能夠吸附食物中的膽固醇，使之難以被腸黏膜吸收，并且還可與膽汁酸結(jié)合，增加糞便中膽鹽的排泄，從而有利于促進(jìn)膽固醇的排泄，所以膳食纖維可以降低血液中膽固醇。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類、海帶、蔬菜、水果等[9]。

3 運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法可以使血漿中的TG、TC、LDL-C的水平降低，HDL-C水平增高，并能預(yù)防或延緩動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病及腦中風(fēng)的發(fā)生。研究表明，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)血脂的含量有干預(yù)作用，由此可以達(dá)到降低血脂濃度的作用，其作用機(jī)理可能與調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝酶、相關(guān)基因的表達(dá)等有關(guān)。因此，持之以恒堅(jiān)持適量的有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)控制一定的飲食對(duì)高脂血癥患者具有良好的效果[10]。

3.1 有氧運(yùn)動(dòng)

游泳：通過觀察游泳訓(xùn)練對(duì)高脂血癥小鼠血脂的影響，游泳訓(xùn)練對(duì)由高脂血癥所引起的脂質(zhì)過氧化加劇有抑制作用，還可以降低肝組織的膽固醇水平，減少高脂血癥小鼠脂肪蓄積，調(diào)節(jié)血脂代謝[11]。

健身操：能有效地降低slCAM-1、sVCAM-1、Ps、Fig、TG和TC水平，提高HDL-C水平，顯著地改善高血脂血癥的血脂異常，經(jīng)常參加鍛煉，對(duì)高脂血癥患者血脂調(diào)節(jié)水平的提高具有重要的作用[12]。高脂血癥患者應(yīng)采用慢速放松跑，步伐宜輕快，雙臂自然擺動(dòng)?？炻俣刃枰罁?jù)體質(zhì)而定，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以使心率不超過180減年齡數(shù)，呼吸也以不喘大氣為宜，每天鍛煉20 ～ 30min。還可以采用定時(shí)跑的方法，不限速度和距離，只要求跑一定時(shí)間，或者限制距離和時(shí)間，在一定時(shí)間內(nèi)跑完一定的距離，隨運(yùn)動(dòng)水平提高可縮短時(shí)間，從而加快跑步速度。

3.2 太極拳

太極拳是一種傳統(tǒng)的以柔制鋼的武術(shù)運(yùn)動(dòng)，也是易于掌握的一種有氧運(yùn)動(dòng)，它的健身價(jià)值在于使人的許多生理系統(tǒng)在一定程度上得到改善，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕中等，既適合在群體中開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，也適合個(gè)體身體鍛煉，尤其適宜在老年人群進(jìn)行。鍛煉宜從低強(qiáng)度開始，長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能保持運(yùn)動(dòng)效果。觀察證實(shí)太極拳運(yùn)動(dòng)可以使血脂中TC、TG、LDL、HDL的紊亂狀況得到改善，有效降低血脂，并且調(diào)整高脂血癥患者脂代謝紊亂，減少心腦血管疾病的發(fā)生機(jī)率[13]。

4 針灸療法

通過針刺、艾灸等療法可調(diào)整高脂血癥患者血脂水平，且有操作簡(jiǎn)便、療效顯著、無毒副作用等優(yōu)勢(shì)。

4.1 針刺治療

周喜燕等[14]采用針刺足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交、陽(yáng)陵泉和內(nèi)關(guān)等穴位治療痰濁血瘀型高脂血癥50例，總有效率78.3％。沈彤[15]取內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交以及中脘、天樞、梁丘兩組穴位交替使用治療高脂血癥36例，大便干結(jié)者加用合谷，高血壓者加用曲池。結(jié)果總有效率94.4％。

4.2 艾灸療法

魏紅沁等[16]采用艾灸豐隆、足三里穴治療，認(rèn)為艾灸豐隆、足三里穴對(duì)血脂有較好的良性調(diào)節(jié)作用。李愛軍[17]用自制藥餅，將小艾炷放于藥餅上點(diǎn)燃施灸，選用巨闕、天樞、豐隆以及脾俞、心俞、肝俞兩組穴位交替使用，治療高脂血癥能明顯改善血清TC、TG、LDL-C等指標(biāo)。

4.3 經(jīng)穴磁導(dǎo)療法

周曉莉等[18]將238例高脂血癥的患者隨機(jī)分為經(jīng)穴磁導(dǎo)療法治療組和血脂康膠囊對(duì)照組，結(jié)果降脂總療效治療組80.83％、對(duì)照組78.81％，兩組無顯著性差異（P＞0.05）;兩組動(dòng)脈硬化指數(shù)均明顯下降，但治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組中醫(yī)證候療效治療組明顯改善，療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。認(rèn)為經(jīng)穴磁導(dǎo)療法可改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)血脂代謝，抗動(dòng)脈硬化。

4.4 穴位埋線療法

袁俏梅等[19]取雙側(cè)足三里、第10胸椎夾脊穴進(jìn)行埋線治療，結(jié)果顯示異常血清TC、TG均有不同程度的降低，與治療前比較有顯著差異（P＜0.01）。

5 其他療法

5.1 紫外線照射充氧自血回輸療法

姜梅杰等[20]采用抽取患者靜脈血后經(jīng)紫外線照射加充氧，然后回輸給患者，治療高脂血癥52例，收到較滿意療效。紫外線照射充氧自血回輸療法能有效地降低高脂血癥患者血液中T-CHOL、TG、HDL-C的濃度。

5.2 人工空氣負(fù)氧離子療法

陶名章等[21]利用人工方法產(chǎn)生的自然療養(yǎng)因子（負(fù)氧離子）治療高脂血癥，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)觀察，證實(shí)人工負(fù)氧離子治療高脂血癥效果顯著、穩(wěn)定，并且無明顯副作用，還有改善機(jī)體功能、提高抗病能力的整體效應(yīng)，尤其適用于伴有多種慢性病的中老年高脂血癥患者。

6 小 結(jié)

非藥物治療是治療高脂血癥的重要方法，其優(yōu)點(diǎn)是可使病情得到及早控制，減少降脂藥物用量，降低并發(fā)癥。但是，非藥物性治療也有其不足之處，對(duì)于嚴(yán)重的高脂血癥患者，以及并發(fā)其它疾病的患者，仍需要在非藥物性治療的同時(shí)配合降脂藥物治療才能收到效果。

[1]袁志敏，賀慶芳.高脂血癥的運(yùn)動(dòng)療法近況[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（7）：83.

[2]蘇蓉，于德水.高脂血癥的危害及防治[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（8）：128-129.

[3]黃菲菲，高旭海，黃旭才，等.生活方式干預(yù)對(duì)改善高脂血癥患者高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（10）：898-899.

[4]池田宇一.循環(huán)系統(tǒng)疾病的預(yù)防與生活方式[J].日本醫(yī)學(xué)介紹，1999，20（8）：373.

[5]李蓉瓊，方榮華，任皓.高脂血癥的非藥物治療[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（4）：324-326.

[6]宋月瓊，張焰，潘媛媛，等.高脂血癥患者飲食與運(yùn)動(dòng)行為的干預(yù)措施效果分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（4）：551.

[7]Gould AL，Rossouw JE，Santanello NC，etc.Cholesterol reduction yields clinical benefit[J].Circulation，1995，91（8）：2274-2282.

[8]李蓉瓊，方榮華，任皓.高脂血癥的非藥物治療[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（4）：324-326.

[9]馬罕.血脂增高的非藥物治療[J].蛇志，2007，19（4）：269.

[10]張自剛，李芒會(huì).不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)血脂水平的影響[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（4）：121-122.

[11]陳肇憲.游泳訓(xùn)練高脂血癥小鼠脂質(zhì)代謝的變化[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（50）：9925-9928.

[12]崔瑞華.有氧健身操對(duì)高甘油三酯血癥患者細(xì)胞黏附分子及血脂水平的影響[J].陜西師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2008，36（2）：106-108.

[13]謝遠(yuǎn)玲，陳健英，周志衡，等.太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)社區(qū)中老年人高脂血癥的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：245-246.

[14]周喜燕，李濱.針灸治療痰濁血瘀型高脂血癥50例[J].吉林中醫(yī)藥，2005，25（6）：39.

[15]沈彤.針灸治療高脂血癥36例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2006，1（5）：18.

[16]魏紅沁，丁春華，張晴，等.艾灸治療高脂血癥臨床觀察[J].上海針灸雜志，2009，28（6）：698-699.

[17]李愛軍.隔藥餅灸治療高脂血癥的臨床研究[J].廣西中醫(yī)藥，2007，30（3）：12.

[18]周曉莉，周秋芳，郭永莉.磁圓針（經(jīng)穴磁導(dǎo)療法）治療高脂血癥的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（8）：523-526.

[19]袁俏梅，史紅輝.穴位埋線治療高脂血癥34例一附普拉固治療30例對(duì)照[J].浙江中醫(yī)雜志，2002，37（9）：396.

[20]姜梅杰，魏緒廷.紫外線照射充氧自血回輸療法治療高脂血癥結(jié)果分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2003，14（2）：61.

[21]陶名章，李慧，陳少周，等.人工空氣負(fù)氧離子對(duì)高脂血癥的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（11）：37.

R255.989.2

A

1004-2814(2013)03-226-02

2012-11-19