趙崇智

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510405）

1 病 例

王某，男，18歲，于2012年3月15日初診。2年前因感冒后反復(fù)出現(xiàn)鼻塞流涕等癥狀，長(zhǎng)期服用先鋒霉素等治療效果不顯?，F(xiàn)鼻塞流黃涕，伴頭痛，嗅覺(jué)減退，記憶力下降，說(shuō)話鼻音較重。納差，口干欲飲，二便調(diào)。查舌邊尖紅苔黃，脈滑數(shù)。耳鼻喉科檢查見(jiàn)雙鼻腔中下鼻道有膿性分泌物。X線拍片示慢性副鼻竇炎。中醫(yī)診斷為鼻淵（肺經(jīng)郁熱型）。西醫(yī)診斷為慢性鼻竇炎。治宜祛風(fēng)散熱，宣通鼻竅。藥用炒蒼耳子12g，白芷12g，辛夷10g，防風(fēng)10g，蔓荊子9g，蟬蛻6g，羌活9g，生石膏20g，炒梔子12g，川芎9g，甘草6g。3碗水煎成1碗，溫服，復(fù)煎1次，每日1劑，連服10天為一療程。服藥后居室內(nèi)暫不外出，忌生冷、肥膩、酒。另取印堂、迎香（雙）、鼻通（雙）、合谷（雙）、列缺（雙），常規(guī)消毒后用30號(hào)1.5寸毫針。印堂沿皮下向鼻根方向捻轉(zhuǎn)透刺0.5寸，得氣后繼續(xù)捻轉(zhuǎn)10～20S，鼻根部呈持續(xù)性酸脹后留針20～30min，每隔10min捻針1次，以加強(qiáng)刺激；迎香向內(nèi)上平刺0.5寸，透鼻通。局部脹痛，可擴(kuò)散至鼻部，用平補(bǔ)平瀉手法；鼻通向下方斜刺0.5寸，局部酸脹，可擴(kuò)散至鼻額部，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法；合谷、列缺用平補(bǔ)平瀉法。每天1次，每次20min，10天為一療程。針?biāo)幉⒂?個(gè)療程后諸癥減輕，仍偶有鼻塞。繼續(xù)治療1個(gè)療程后諸癥消失，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

2 體 會(huì)

慢性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇，多為風(fēng)邪侵襲、肺經(jīng)受邪所致。治當(dāng)疏風(fēng)清熱，宣肺通竅為主。炒蒼耳子、白芷、辛夷、羌活、防風(fēng)、蔓荊子、蟬蛻祛風(fēng)除濕止痛，使肺氣得以宣發(fā)，髓海得以清明。邪郁化火而口干欲飲，故用石膏、炒梔子清熱瀉火，并防辛味太過(guò)。“久病必瘀”，故加川芎活血化瘀，行氣止痛。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛風(fēng)清熱，化瘀通竅之功。迎香、鼻通、印堂分別位于鼻柱上、中、下三部，鼻腔外側(cè)周?chē)?，三穴同用，有協(xié)同作用。列缺乃手太陰絡(luò)穴，合谷乃手陽(yáng)明原穴，遠(yuǎn)近相配，共收疏風(fēng)散熱、宣肺利竅之功。單用針刺排膿效果差，單用中藥癥狀緩解慢，針?biāo)幉⒂茫Ч^好。